Ежегодно 3 июня мировое медицинское и пациентское сообщества отмечают Всемирный день косолапости. Эта дата приурочена ко дню рождения выдающегося американского детского ортопеда Игнасио Понсети, чья уникальная разработка 60-х годов прошлого века навсегда изменила подход к детской ортопедии. Сегодня специалисты Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России подробно рассказывают о том, почему родителям не стоит поддаваться панике и как современная медицина возвращает детям с косолапостью радость свободного движения.
О сути методики, типичных тревогах родителей и возможностях современной помощи рассказывает заместитель директора по инновационному развитию и работе с регионами, руководитель отделения патологии стопы, нейроортопедии и системных заболеваний Центра имени Г.И. Турнера, доктор медицинских наук, профессор Владимир Маркович Кенис.
Что такое врожденная косолапость, и почему важно отличать ее от бытовых нарушений походки?
Врожденная косолапость — это тяжелый ортопедический диагноз, который проявляется непосредственно при рождении и характеризуется стойкой деформацией стопы. Профессор Кенис подчеркивает: многие родители называют косолапостью привычку ребенка загребать ножками при ходьбе, однако истинная врожденная косолапость — принципиально иное состояние. Оно требует обязательного, нередко многоэтапного лечения, включающего в ряде случаев элементы хирургического вмешательства. Родители детей с подтвержденным диагнозом, как правило, хорошо понимают серьезность заболевания.
Частота врожденной косолапости в мире составляет примерно 1 случай на 1000 новорожденных. Это означает, что только в Санкт-Петербурге ежегодно должно рождаться около сотни таких малышей, и каждому из них требуется специализированная помощь.
«Нередко диагноз можно заподозрить еще внутриутробно, — отмечает Владимир Маркович. — Во время УЗИ при беременности врач-узист может обратить внимание на необычное положение стопы. Окончательный вердикт выносится после рождения: педиатр-неонатолог проводит осмотр, а затем ортопед подтверждает или опровергает диагноз. Родителям важно знать, что даже если врожденная косолапость подтверждена, сегодня есть надежный и эффективный способ коррекции».
«Золотой стандарт» медицины: лечение врожденной косолапости по методу Понсети
Метод Понсети — это не просто гипсование, а стройная система, включающая три последовательных и неразрывных компонента.
- Этапная гипсовая коррекция. Лечение начинается, как правило, в возрасте 2–4 недель, однако небольшая задержка (например, до 2 месяцев) не ухудшает финальный результат. Еженедельно врач меняет гипсовую повязку, постепенно исправляя положение стопы. Курс обычно длится 4–6 недель, при тяжелых формах может быть чуть продолжительнее. Принципиально важна техника наложения гипса: каждое движение опытного ортопеда выверяется до миллиметра. Как подчеркивал сам профессор Понсети, человечество шло к тому, чтобы палец врача сместился на сантиметр в нужном направлении.
- Тенотомия ахиллова сухожилия. После завершения гипсовой коррекции выполняется малое вмешательство — удлинение ахиллова сухожилия через крошечный прокол. Процедура проводится под местным обезболиванием: аппликация обезболивающего крема и, возможно, местный анестетик. Ребенок остается в сознании, общая анестезия не требуется. Это вмешательство позволяет устранить элемент деформации, который практически невозможно растянуть исключительно гипсованием.
- Ношение брейсов. Еще три недели пациент проводит в гипсе, после чего назначается режим ношения специальных ботиночек на планке — брейсов. На первом году жизни их надевают практически постоянно, а в дальнейшем, как правило, оставляют только на время ночного сна. Брейсы фиксируют стопы в правильном положении и предотвращают рецидив деформации.
«Важно понимать, — объясняет Владимир Кенис, — что после завершения основного этапа лечения ребенок ничем не отличается от здоровых сверстников. Ему не нужны постоянные физиопроцедуры, сложные манипуляции. Он носит брейсы, выполняет легкие растяжки ахиллова сухожилия и наблюдается у специалиста для контроля. Метод Понсети настолько эффективен, что большинство пациентов больше никогда не нуждаются в хирургической помощи».
Лечение косолапости у детей в Центре имени Г.И. Турнера
В НМИЦ им. Г.И. Турнера лечение врожденной косолапости по методу Понсети ведется десятилетиями. Еще со времен Генриха Ивановича Турнера здесь накапливали опыт терапии этой патологии, а с приходом современных протоколов полностью перешли на методику, признанную мировым стандартом. Сегодня специалисты центра не только принимают пациентов из Санкт-Петербурга и близлежащих регионов, но и приглашают семьи из удаленных уголков страны.
«Мы понимаем, что с грудным ребенком сложно провести полтора месяца в чужом городе, — говорит Владимир Маркович. — Поэтому мы активно стремимся распространять методику. Сегодня во многих городах России есть врачи, которые квалифицированно и уверенно владеют техникой Понсети. Но если семья выбирает наш центр, мы готовы сопровождать пациента на всех этапах».
Почему метод Понсети завоевал мир
Главная причина всемирного признания метода Понсети — его предсказуемость и воспроизводимость. Увидев результат лечения однажды, врач, по словам профессора Кениса, уже не хочет держать эту технологию при себе. Именно поэтому методика так быстро распространилась, стала предметом международных обучающих курсов и золотым стандартом.
Кроме того, метод Понсети решает не только медицинскую, но и социальную задачу: своевременное лечение предотвращает инвалидизацию, позволяет ребенку расти активным и здоровым, а в перспективе — реализовать себя в учебе, спорте и профессии.
Косолапость у ребенка — рекомендации родителям
При подозрении на врожденную косолапость или уже выставленном диагнозе специалисты советуют:
- Не паниковать: сегодня заболевание успешно лечится.
- Обратиться к ортопеду, владеющему методом Понсети.
- Не откладывать визит надолго, но и не бояться, если лечение начинается не в первые дни жизни: старт в возрасте до 2–3 месяцев не ухудшает прогноз.
- Строго соблюдать режим ношения брейсов — это залог отсутствия рецидивов.
- Регулярно проходить контрольные осмотры, чтобы вовремя заметить даже малейшие отклонения и скорректировать их.
Центр имени Г.И. Турнера традиционно принимает пациентов со всех уголков страны. Однако врачи понимают, как сложно родителям с грудным ребенком провести несколько месяцев в чужом городе. Именно поэтому Центр ведет активную работу по обучению региональных специалистов. Сегодня благодаря этой просветительской и научной миссии профессионально лечить косолапость могут врачи во многих городах нашей необъятной родины.
Диагноз при рождении — это не приговор, а лишь окно возможностей. Своевременное обращение к грамотным специалистам позволяет решить проблему раз и навсегда. Врачи НМИЦ им. Г.И. Турнера готовы оказать родителям всестороннюю поддержку, чтобы их дети росли здоровыми, активными и в будущем приходили в клинику исключительно для того, чтобы порадовать докторов своими успехами.
Обязательно посмотрите видео — это ваш четкий алгоритм действий.
По вопросам обучения врачей методике Понсети — обращайтесь в Учебный отдел НМИЦ имени Г.И. Турнера.
