Корсет Шено — ортезирование при идиопатическом сколиозе

По мнению ведущих российских и зарубежных специалистов ортезирование при идиопатическом сколиозе является важной составляющей его консервативной терапии. Адаптивная физическая культура, массаж, физиотерапия на фоне корсетотерапии обеспечивают более высокие показатели реабилитации по сравнению с их изолированным применением.

Современный корсет при идиопатическом сколиозе – сложное медико-техническое устройство.

Тенденции мировой корсетотерапии последних лет убедительно доказали, что наиболее результативным является применение активных ортезов, которые обеспечивают не только фиксацию туловища, предотвращая дальнейший рост деформации, но и активно влияют на дуги искривления путём воздействия на них дозированных нагрузок через особые зоны.

Корсет Шено в лечение сколиоза у ребенка — эффективная методика лечения

Корсет Шено является наиболее совершенной моделью активно корригирующих корсетов. Принцип его действия основан на концепции Е. Аббота (1912 год), которая подразумевает оказание давления на выпуклые из-за деформации позвоночника участки тела в процессе роста ребёнка. Кроме того, корсет Шено способствует тренировке дыхания для коррекции вогнутых участков в зонах расширения. Корсет оказывает воздействие на позвоночник во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях и таким образом обеспечивает трёхмерную коррекцию существующей деформации. За прошедшие 30 лет корсет Шено и его система 48-ти зон коррекции стали фактическим стандартом ортезной помощи больным сколиозом во всём мире.

Конструкция корсета непрерывно развивается и совершенствуется усилиями специалистов, в настоящий момент широко применяется последняя модификация корсета, предложенная в 1998 году. В тоже время значительное количество мировых научно-практических центров, занимающихся ортезированием, предлагают различные модификации и усовершенствования основной технологии производства, в связи с чем данные ортезы в среде специалистов носят название корсетов по типу (методу) Шено.

Принципы корригирующего действия корсета Шено:

• Конструкция корсета учитывает все основные отделы скелета, задействованные в процессе деформации.
• Коррекция осуществляется создаваемой системой действия сил в трёх точках.
• Силы давления, действуя на выпуклые поверхности спины, создают эффект трансформации вогнутых участков в созданные в корсете свободные пространства.
• Сочетанное действие указанных сил создает деротационный эффект на деформацию позвоночника, что является ведущим препятствием для процесса прогрессирования.
• Направленное дыхание создает условия расправления объёма лёгочной ткани.

Показания и противопоказания к корсетному лечению идиопатического сколиоза по методу Шено

Корсет деротационный активно-корригирующий типа Шено предназначен для коррекции прогрессирующих сколиотических деформаций позвоночника у растущих детей.

Показаниями к назначению корсета Шено являются:

1. Наличие у растущего пациента прогрессирующей сколиотической деформации позвоночника, которая на передне-задней рентгенограмме, выполненной в положении стоя, достигла основной дуги деформации, равной 20 градусов и более (при измерении по методике Кобба). При этом учитывается состояние костной зрелости.
2. Наличие искривления более 40 градусов и значительных структурных изменений позвонков у пациентов периода завершения костного роста в качестве подготовки к операционной коррекции сколиотической деформации.
3. В послеоперационном периоде, в качестве оказания поддерживающей терапии.

Противопоказания к назначению корсета Шено:

1. Сколиотическая деформация позвоночника величиной менее 20 градусов у пациентов периода завершения костного роста.
2. Наличие сопутствующей патологии в виде выраженного нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, заболеваний кожных покровов туловища и таза, которые не допускают механического давления.

Руководство по использованию корсета Шено

В течение 1-2 недель время ношения корсета должно достичь 21 часа в сутки. Чтобы правильно надеть корсет, первое время необходима помощь другого человека. Корсет следует носить поверх футболки, которая должна быть без швов по краям, достаточно длинной и как можно тоньше. Мы рекомендуем использовать бесшовное белье из современных синтетических материалов с добавлением эластана. Современные ткани являются высокотехнологичными мембранами и лучше подходят в качестве корсетного белья, чем хлопчатобумажные изделия. Надевать корсет всегда необходимо в положении лежа.

Адаптация к корсету происходит в течение семи дней:

1. 1-й день. Корсет носят в течение дня по два часа с перерывом на один час. При этом не следует для привыкания застёгивать корсет слишком туго. Каждый раз после снятия корсета следует осмотреть кожу. Все покрасневшие участки протереть спиртовым раствором календулы или камфорным спиртом. Перед надеванием корсета проследить, чтобы кожа была сухой. На ночь корсет не надевается.
2. 2-й день. Корсет носят по три часа с перерывом на один час. Осуществлять контроль за кожей. На ночь корсет не надевается.
3. 3-й день. Корсет носят по четыре-пять часов с перерывом на один час. Пробуют надеть на ночь на четыре-пять часов.
4. 4-й день. Следует попробовать носить корсет практически весь день, снимая только по необходимости. Также следить за кожей. Ночью спать в корсете.
5. 5-й — 7-й день. Продолжают носить корсет практически в течение всего дня, снимая только по необходимости.

Этапы ведения больного сколиозом в корсете Шено

•  После изготовления корсета больной в течение 1-2 недель осваивает навыки пользования им.
• Срок корсетного лечения определяется индивидуально для конкретного пациента с учётом возраста, тяжести деформации и её прогрессирования. Необходимо своевременно решать вопрос о коррекции самого корсета или замены его на новый. При неблагоприятном течении следует решать вопрос о других методах лечения, включая хирургический.
• При нормальной адаптации пациента к корсету и благоприятном течении процесса лечения необходимо регулярное контролирование у врача-ортопеда и ортезиста. Первичный врачебный контроль проводится через 3 месяца ношения корсета. Если всё протекает нормально, врачебный контроль далее может проводиться реже.
• Для объективности контроля и оценки эффективности проводимого лечения, кроме клинического осмотра пациента, рекомендуется проводить рентгенологическое обследование. Необходимо выполнить рентгенографию позвоночника в корсете в переднезадней проекции в положении пациента стоя через 3 месяца после начала пользования корсетом. В последующем целесообразно проводить рентгенологический контроль через каждые 6 месяцев.
• При завершении корсетного лечения (определяется индивидуально для конкретного пациента) в благоприятных случаях, когда удаётся достичь определённой коррекции и стабилизации, следует проводить этап отвыкания от корсета. Этот период может составить период от 6 до 12 месяцев в зависимости от клинической ситуации.

Отмена корсета 

Отмена корсета при стандартном благоприятном течении планируется при достижении пациентом костной зрелости, которая определяется рентгенологически.

Процесс отвыкания от корсета следует осуществлять по определенной схеме:

1. Сделать рентгеновский снимок позвоночника в положении стоя пациента без корсета (перед этим пациенту рекомендуется находиться без корсета в течение 8 часов). Если угол дуги искривления увеличился на 5 градусов и более, следует продолжать ношение корсета. Если угол не увеличился или разница составляет меньше 5 градусов, можно начинать процесс отвыкания от ношения корсета.
2. В течение 3 месяцев постепенно уменьшается время ношения корсета в период бодрствования. Начинать следует с минус 1 часа в течение первого месяца. Затем увеличивать время на 15-30 минут на каждую последующую неделю, достигнув к концу третьего месяца 6-ти часового нахождения без корсета. Для этого рекомендуется внешкольное время.
3. При стабильном состоянии позвоночника, что контролируется клинико-рентгенологическими методами, осуществляют дальнейшее увеличение времени нахождения пациента в период бодрствования без корсета, доведя его в течение еще 3 месяцев до 12 часов.
4. Если стабильность позвоночника сохраняется, также продолжают постепенное увеличение времени бескорсетного бодрствования до 16-18 часов, оставляя его обязательно только на период ночного сна в течение года.
5. При благоприятном состоянии, спустя указанное время, пациент в течение еще 2-3 месяцев отвыкает от корсета и на период ночного сна путём периодического его снятия. Начинают от одной ночи в неделю, постепенно их увеличивая.

Следует отметить, что сохранение корсета на период ночного сна обеспечивает лучшую адаптацию пациента и позвоночника.