В клинике патологии стопы, нейроортопедии, системных заболеваний НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России осуществляется лечение всех видов деформаций стоп. Проводится хирургическая реконструкция стоп у детей с различными врожденными пороками развития. НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России на сегодняшний день является единственным учреждением в Санкт-Петербурге и в Северо-Западном регионе России, где проводится лечение по методу Понсети.
Деформация стопы у ребенка: виды
Деформацию стоп у детей можно разделить на две группы: позиционные деформации и ригидные. Позиционные деформации возникают из-за неправильного внутриутробного положения стоп ребенка.
Пяточно-вальгусная деформация стопы
Часто встречается и сразу заметна пяточно-вальгусная деформация (когда стопа вместе с пяточкой наклонена внутрь) – последствие внутриутробного прижатия стопы к тылу голени или к передней поверхности бедра. Как правило, в этих случаях стопа очень легко выводится в нейтральное положение и в дальнейшем никаких ограничений в ее движении нет. Исправляется это и самостоятельно – в среднем в течение 3–6 месяцев. Рекомендуется делать регрессирующие упражнения, то есть выводить стопу максимально вперед.
Варусная деформация стопы
Следующая довольно частая позиционная деформация – это варусная деформация стопы. Стопа завернута вовнутрь и выглядит как косолапость. Но важное отличие такой деформации от косолапости в том, что стопа легко выводится в правильное положение.
Истинная деформация – врожденная косолапость. При такой патологии требуется длительное лечение.
Золотой стандарт лечения косолапости – метод Понсети. Вначале проводится этапная гипсовая коррекция: на стопу, установленную в правильное положение, накладывается гипс до верхней трети бедра, в среднем 4–6 повязок. После этого производится ахиллотомия над пяточками. Затем ребенок носит брейсы (специальные ботинки с планкой) под наблюдением специалиста.
Врожденная приведенная стопа отличается от косолапости тем, что есть только деформация или приведение переднего отдела стопы. То есть при врожденной приведенной стопе именно сама форма, анатомия костей стопы отличается от средней популяционной.
В зависимости от степени деформации мы предлагаем разные виды лечения. При легкой степени достаточно упражнений и наблюдения. С помощью упражнений под наблюдением специалиста в течение 4–5 месяцев стопа приобретает правильное положение сама.
При средней и тяжелой степенях, когда нога пассивно не выводится руками, возможны и этапное гипсование, и брейсы unfo (специальные ботиночки, которые вместо гипса постепенно выводят стопу), и в дальнейшем оперативное лечение, которое проводится в среднем после 12 лет. Нужно отметить, что, в отличие от врожденной косолапости, врожденная приведенная стопа – лишь косметический дефект, который не вызывает функциональных ограничений. Если ребенку 6 месяцев и стопа ригидная, приведение средней или тяжелой степени, уже нужно думать об этапной гипсовой коррекции.
Как определить плоскостопие у ребенка?
Большинство детей рождаются с визуально плоскими стопами, поэтому самая частая жалоба на приеме – на плоскостопие.
Если стопа выглядит плоской, но подвижность во все стороны сохранена, поводов для беспокойства нет. Но если стопа плоская, изогнутая и подвижности нет, обязательно нужно показаться врачу. Потому что есть редкая форма плоскостопия – врожденное вертикальное стояние таранной кости или врожденный вертикальный таран. Данное состояние требует раннего вмешательства – гипсовую коррекцию с последующим переводом на брейсы и оперативное лечение.
Плоско-вальгусная стопа у ребенка
Обычно у малышей встречается физиологическая плоско-вальгусная стопа. Плоскостопие практически всегда ассоциировано с вальгусом, то есть с наклоном стопы внутрь. Плоско-вальгусная деформация – в целом то же самое, что и плоскостопие. Обычно с возрастом наклон стоп уменьшается и свод формируется правильно.
Но поначалу стопы у детей плоские и мобильные. В таких случаях ничего не нужно делать, поскольку это вариант физиологической нормы.
Причины физиологической плоско-вальгусной стопы:
- Во-первых, у всех детей в подошве есть жировой комочек. Он нужен для амортизации при ходьбе. В среднем в течение 2–3 лет он постепенно рассасывается.
- Во-вторых, связки стопы у малышей очень эластичные. Сам по себе связочный аппарат такой, что, когда дети начинают ходить, у большинства из них стопа проседает под собственным весом и выглядит плоско. В дальнейшем по мере роста и развития это обычно уходит. По данным литературы, стопа формируется в среднем к 8–10 годам.
- В-третьих, анатомия костей и суставов у малышей такая, что кости находятся под небольшим наклоном внутрь, поэтому стопе проще стоять таким образом. Чаще всего это тоже нивелируется с возрастом, остается только у каждого пятого.
Примерно 20 % людей имеют плоскостопие той или иной степени, многие из них об этом даже не знают. Сам по себе термин «плоскостопие» описательный. До сих пор нет единого мнения в отношении определения плоскостопия, поэтому мы опираемся на термин «плоскостопие» из медицинской энциклопедии: это уплощение продольного свода стопы.
Ни само плоскостопие, ни его степень для качества жизни не важны. Мы ориентируемся на другие критерии: во-первых, на жалобы; во-вторых, на степень мобильности стопы.
Выделяют 4 формы плоскостопия:
- мобильная симптоматическая;
- мобильная бессимптомная;
- ригидная (обсуждается возможность хирургического лечения);
- плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием, или ригидная бессимптомная форма.
Плоскостопие не требует хирургического вмешательства, если человек не планирует военную или спортивную карьеру.
