В Отделении патологии стопы, нейроортопедии, системных заболеваний НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России осуществляется лечение всех видов деформаций стоп. Проводится хирургическая реконструкция стоп у детей с различными врожденными пороками развития. НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России на сегодняшний день является единственным учреждением в Санкт-Петербурге и в Северо-Западном регионе России, где проводится лечение по методу Понсети.
Врач – травматолог — ортопед Консультативно-диагностического центра НМИЦ, кандидат медицинских наук, член Европейского общества детских ортопедов (EPOS) Димитриева Алёна Юрьевна отвечает на вопросы родителей о различных патологиях стопы у ребёнка.
– Ребенку 14 лет. Диагноз: «ДЦП, легкая форма приведения переднего отдела стопы». Нужна ли операция и может ли эта деформация повлиять на рост стопы?
– Если речь идет о приведении переднего отдела стопы, то ребенок может самостоятельно передвигаться. Приведенная деформация стопы – это косметическая проблема, с ней ничего не нужно делать.
Ребенок часто при ДЦП косолапит. Это связано с особенностью тонуса мышц – мышцы разворачивают стопу вовнутрь. Есть способы коррекции: физкультура, растяжки, ротационные манжеты, которые разворачивают ноги наружу. Лучше оценивать это при очном осмотре. Если деформация легкая, ребенку это не мешает жить, и он не спотыкается о собственные ноги, обычно никакая коррекция не требуется.
– Ребенку 5,5 месяцев. При придерживании ребенка в положении стоя он не наступает на поверхность, пальчики ног согнуты. Провели два курса массажа – эффекта нет. Что можно сделать?
– Если ребенок был осмотрен неврологом и неврологических патологий не было выявлено, то это никаким образом не должно настораживать, потому что некоторые дети вначале не опираются на полную стопу – опираются только на носочки. В такой ситуации ничего особенного делать не нужно. Показаны только общеразвивающая гимнастика, массаж – осторожно разминать пальчики, слегка потягивать, выпрямлять их.
– У ребенка плоско-вальгусная деформация стоп. До 2 лет ноги отличные были, после 2 лет появились изменения. Ребенку сейчас уже 5 лет. Иногда делаем массаж, СМТ, гимнастику. Ребёнок носит ортопедическую обувь не снимая. Однако ноги только хуже становятся, косточка опустилась. Скажите, пожалуйста, что делать? Если операцию, то со скольких лет можно делать? Или это исправится само?
– Эффективность СМТ не доказана, как и любой другой вид физиотерапии. Если в 5 лет это выраженная деформация, то, скорее всего, свод стопы уже не появится. Но для качества жизни это не столь важно. Самое главное – оценить ее мобильность. Если у стопы хорошая подвижность, нужно заниматься физкультурой, вести здоровый образ жизни и наблюдаться у ортопеда. Сформировать свод ортопедическими стельками и ортопедической обувью невозможно, улучшить ситуацию может только укрепление мышц свода стопы, то есть регулярная специальная гимнастика для стоп. Существуют комплексы упражнений при деформациях стоп. Они назначаются после очной или онлайн-консультации. Из неоперативных способов лечения может существенно помочь только гимнастика. Однако полностью исправить форму стопы никакими консервативными методами невозможно.
Если есть показания к хирургической коррекции, то мы наблюдаем ребенка до 9-10 лет. Может наступить улучшение. При отсутствии улучшения принимаем решение с родителями.
– Ребенку 12 лет. Жалуется на боли в стопе при долгой ходьбе и при беге. В течение года ходил с ортопедическими стельками, но от этого стало только хуже. Диагноз: «Продольное плоскостопие II степени. Поперечное плоскостопие I степени. Hallux valgus I степени. Деформирующий артроз таранно-ладьевидных суставов I степени». Скажите, пожалуйста, насколько это серьезно? Можно дать рекомендации, как это лечить, и нужно ли еще какое-либо дополнительное обследование? Большое спасибо.
– 12 лет – это как раз такой возраст, когда нужно понять, какая именно форма плоскостопия у ребенка. Нужна очная консультация для того, чтобы принять решение о лечении. Если есть боли и со стельками ребенку комфортнее, то, конечно, пусть ребенок ходит со стельками, однако форму стопы они не исправят. Хотя действительно могут уменьшить или снять боли.
– Дочь стала ходить на носочках. Все лето проходила в кроссовках. Ей 10 лет, на пальчиках даже стали подушечки образовываться у ногтей, так как нагрузка большая. Ортопед сказал, что у нее искривление позвоночника, отсюда и такая ходьба. Помогут ли в нашем случае ортопедические стельки или обувь? Как это исправить? Туфли купили в школу обычные, с супинатором и не на платформе.
– Необходим очный осмотр ортопеда и невролога, потому что ходьба на носочках в этом возрасте точно не связана с деформацией позвоночника. У этого может быть много причин. У 90 % детей причину можно определить, но для этого нужно пройти обследование у ортопеда и невролога. После этого индивидуально подбираются методы лечения.
– Хотелось бы узнать детальный разбор оценки стопы по FPI-6, интерпретацию результатов и формулировки диагноза в зависимости от результата.
– Шкала FPI-6 – один из способов визуальной оценки стопы. Мы её используем в рамках диссертационных исследований. Её сложно внедрить в ежедневную клиническую практику. Считается, что по шкале FPI-6 стопа от 0 до 4 баллов – это пронационное положение, которое является вариантом нормы для ребёнка 7–11 лет. 4–8 баллов –умеренно пронационное положение, более 8 баллов – выраженное пронационное положение. Но я не выношу в диагноз оценки именно по FPI-6. FPI-6 хорошо использовать для сравнительного анализа.
– Лечили косолапость по Понсети. Правая ножка была изначально деформированной, и она не до конца выпрямилась (совсем немного осталось). Лечащий врач принял решение заканчивать гипсование и переходить на брейсы. Подскажите, пожалуйста, может ли быть такое, что она придёт в норму, или поможет только оперативное лечение?
– Сейчас всё зависит от возраста ребенка. Но методика Понсети – это золотой стандарт, и даже при самых сложных формах косолапости мы получаем именно тот результат, на который рассчитывали.
