Многие родители детей с ДЦП замечают характерную особенность походки: ребенок ходит, будто постоянно немного приседая, не разгибая до конца колени. Со стороны может показаться, что ему так удобнее или это просто его манера двигаться. Но на самом деле, это не особенность, а распространенная ортопедическая проблема, с которой сталкивается почти половина детей с церебральным параличом. Давайте рассмотрим подробнее, что такое сгибательная контрактура коленного сустава и как она лечится.
Как выглядит «приседающая походка» ребёнка с контрактурой?
Приседающая походка выглядит вот так:
- колени постоянно согнуты;
- ребёнок как будто «идёт на корточках»;
- шаги мелкие, неуверенные;
- быстро устаёт, не может долго стоять;
- часто падает, спотыкается;
- с возрастом — отказывается ходить вообще.
Причина — не лень, не страх, а физическая невозможность выпрямить ноги из-за мышечно-суставных изменений.
На языке врачей это состояние называется сгибательная контрактура коленного сустава.
Хорошая новость — это состояние можно и нужно корректировать. Специалисты НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера Минздрава РФ ежедневно помогают детям выпрямить ножки, сделать шаг увереннее, а жизнь — активнее. Давайте разберемся, в чем суть проблемы и как мы можем помочь.
Что такое сгибательная контрактура? Объясняем на пальцах
Сгибательная контрактура коленного сустава — это состояние, при котором колено постоянно остаётся немного (или сильно) согнутым и не может полностью выпрямиться.
Представьте себе перетягивание каната. С одной стороны — мышцы, которые сгибают колено (сгибатели), с другой — те, что его разгибают (разгибатели).
При детском церебральном параличе мозг посылает мышцам-сгибателям (расположенным на задней поверхности бедра) слишком сильные, постоянные сигналы. Они находятся в повышенном тонусе (спастике) и, как слишком усердная команда, постоянно перетягивают канат на свою сторону. Мышцы-разгибатели просто не могут им противостоять.
Из-за этого колено почти все время находится в согнутом положении. Со временем происходит вот что:
- Мышцы и сухожилия «привыкают»: они укорачиваются и теряют эластичность.
- Сустав «застывает»: Капсула сустава тоже становится жесткой.
В итоге колено уже не может разогнуться полностью, даже если ребенок расслаблен. Оно как будто застревает в согнутом положении. Это и есть контрактура.
Ходьба на полусогнутых ногах — это огромная нагрузка на весь организм.
Почему нужно обязательно лечить контрактуры при ДЦП?
- Колоссальные энергозатраты. Попробуйте сами пройтись по комнате, не разгибая колен. Вы устанете через минуту. А ребенок так ходит постоянно! Каждый шаг для него — это маленький марафон. В результате дети быстрее устают, меньше играют и двигаются, чаще просятся посидеть.
- Эффект домино. Неправильное положение коленей запускает цепную реакцию: меняется положение тазобедренных суставов, увеличивается нагрузка на поясницу, что со временем может привести к деформациям позвоночника.
- Снижение качества жизни. Постепенно ребенок может и вовсе утратить навыки ходьбы, потому что это становится для него слишком тяжело.
Как мы можем это исправить? Путь к прямым ногам
Когда консервативное лечение (гимнастика, массажи, ортезы) уже не дает результата, на помощь приходит современная хирургия. В арсенале врачей НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера есть несколько высокоэффективных и проверенных хирургических методов лечения. Выбор зависит от возраста ребенка, степени деформации и многих других индивидуальных факторов.
Вот два основных пути:
- «Ослабить натянутые струны» (Операция на мышцах)
- «Задать кости правильное направление» (Операция на кости)
Как называется: удлинение мышц-сгибателей голени.
В чем суть? Хирург аккуратно удлиняет слишком напряженные и укороченные мышцы и сухожилия на задней поверхности бедра. Это похоже на то, как ослабляют слишком туго натянутую струну гитары — напряжение уходит, и появляется свобода движения. Колено получает возможность разогнуться.
Для кого подходит? Этот метод отлично работает у детей разного возраста, когда основная причина контрактуры — именно мышечный дисбаланс.
Как называется: корригирующая остеотомия бедренной кости.
В чем суть? У детей старшего возраста и подростков, особенно при выраженной и длительно существующей контрактуре, деформация может затронуть уже и саму кость. В этом случае простого удлинения мышц недостаточно. Тогда хирург проводит ювелирную операцию: он изменяет форму бедренной кости вблизи колена, задавая ей правильное положение, и фиксирует ее специальной пластиной.
Для кого подходит: для пациентов старшего возраста с выраженными костными изменениями.
Каждая ситуация индивидуальна. В НМИЦ имени Г.И. Турнера мы не лечим диагноз, мы лечим ребенка. Прежде чем предложить план, команда врачей проводит комплексную оценку: мы анализируем не только колено, но и всю биомеханику тела.
Сгибательная контрактура колена при ДЦП — это не приговор, а задача, которую можно и нужно решать. Своевременная коррекция позволяет снизить нагрузку на организм, сэкономить энергию ребенка для игр и развития, улучшить его походку и предотвратить более серьезные проблемы в будущем.
Не оставайтесь с вопросами и тревогами один на один. Запишитесь на консультацию к специалистам отделения ДЦП.
Каждый ребенок заслуживает детства, полного движения и радости. И наша задача — помочь ему сделать уверенный шаг навстречу этому будущему.
