Жалобы ребёнка на то, что надколенник «выскакивает» или коленный сустав «подворачивается», — это не просто следствие неловкого движения. В ортопедии это состояние называют хронической нестабильностью надколенника (пателлофеморальной нестабильностью) и относят к одной из самых частых патологий коленного сустава у детей и подростков. Чтобы понять, почему у одних детей надколенник стабилен, а у других подвержен рецидивирующим вывихам, учёные из Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава РФ провели научное исследование.
Используя магнитно-резонансную томографию (МРТ), они детально изучили анатомические предпосылки этой проблемы и сопоставили их с клиническими проявлениями.
Ключевые факторы риска: что показал анализ МРТ-снимков
Исследование подтвердило, что нестабильность надколенника — это не случайность, а следствие конкретных анатомических особенностей. Врачи выделили несколько ключевых факторов, которые достоверно чаще встречались у детей с рецидивирующими вывихами.
- Дисплазия блока бедренной кости (трохлеарная дисплазия). Это главный фактор риска. В норме надколенник скользит по специальному желобу (блоку) на бедренной кости. Если этот желоб недостаточно глубокий, уплощённый или асимметричный, надколенник теряет опору и легко смещается наружу. Представьте, что поезд (надколенник) должен двигаться по рельсам (желоб). Если рельсы почти плоские, составу гораздо проще сойти с пути при малейшем толчке.
- Форма самого надколенника. Оказалось, что форма суставной поверхности надколенника также играет важную роль. Согласно классификации Wiberg, выделяют три типа:
• тип 1 — симметричен и вогнут с обеих сторон (встречается редко — около 10 %);
• тип 2 — медиальная грань короче, но тоже вогнута (65 %);
• тип 3 — медиальная грань не только короче, но и выпуклая — это и создаёт нестабильность (25 %).
У детей с нестабильностью чаще встречается именно тип 3, что увеличивает риск вывиха. - Нарушение оси конечности и латерализация бугристости большеберцовой кости. Звучит сложно, но суть проста: точка, к которой крепится собственная связка надколенника на большеберцовой кости, может быть смещена наружу. Из-за этого связка постоянно тянет надколенник вбок, провоцируя вывих. Когда надколенник расположен выше, чем должен анатомически, он входит в свой костный желоб позже при сгибании колена. Этот «запоздалый старт» делает его уязвимым для смещения.
- «Предчувствие вывиха у детей». Дети часто описывают чувство, что «колено сейчас выскочит» — даже если вывиха ещё не было. Этот симптом называется «предчувствие вывиха» и является важным диагностическим маркером. Многие дети инстинктивно боятся определённых движений или не могут полностью согнуть/разогнуть ногу, так как буквально чувствуют, что надколенник вот-вот сместится. Этот страх — не каприз, а важный клинический признак, указывающий на выраженную нестабильность.
Результаты работы российских учёных подчеркивают: лечение нестабильности надколенника должно быть персонализированным. Точная диагностика — основа всего. Одного осмотра недостаточно. МРТ позволяет увидеть всю картину: степень дисплазии, форму надколенника, его высоту и наличие сопутствующих повреждений (например, свободных фрагментов хряща в суставе после вывиха).
Выбор метода лечения зависит от анатомии. При незначительных изменениях может быть достаточно консервативного лечения: укрепление определённых мышц бедра (ЛФК), ношение специальных ортезов. При выраженной дисплазии, высоком стоянии надколенника консервативное лечение будет неэффективным. В таких случаях требуется хирургическая коррекция, направленная на устранение конкретной анатомической причины: углубление желоба, перемещение места крепления связки или реконструкция удерживающих связок.
Рекомендации для родителей
Если ваш ребёнок жалуется на следующие симптомы, не откладывайте визит к детскому травматологу-ортопеду:
- Ощущение, что колено «выскакивает», «щёлкает» или «не держит».
- Боль в переднем отделе колена при беге, приседаниях, подъёме по лестнице.
- Повторяющиеся эпизоды отёка коленного сустава.
- Страх или невозможность выполнить определённое движение ногой.
Своевременная и точная диагностика, основанная на современных методах визуализации, позволяет выбрать правильную тактику лечения и вернуть ребёнку возможность жить активной жизнью без боли и страха повторных травм.
Авторы исследования:
С. А. Лукьянов, В. И. Зорин¹ Полное исследование опубликовано в журнале:
«Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста», Том 13, № 2, 2025, С. 145–153 https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/678328/202211
