Что такое пупочная грыжа?
Чаще всего грыжи имеют малый размер, но могут достигать и больших размеров.
Почему возникает пупочная грыжа?
Пупочная грыжа возникает, как правило, из-за замедленной облитерации дефекта пупочной стенки. В норме после отпадания сухого пуповинного остатка пупочное кольцо у новорожденных плотно смыкается, отверстие зарастает соединительной тканью. В нижнем отделе пупка, в области мочевого протока, отмечается интенсивное сокращение мышц. В верхнем отделе в области прохождения пупочной вены мышцы сокращаются слабо. Учитывая, что в укреплении и прочности пупочного кольца участвуют мышцы передней брюшной стенки, их ослабление может привести к выходу сальника, брюшины и кишечных петель через дефект передней брюшной стенки.
В качестве предрасполагающего фактора, который может приводить к развитию пупочной грыжи у ребенка является наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей имеет место грыжа в анамнезе, то с большой вероятностью патология возникает и у детей.
Формированию грыжи способствуют и другие факторы:
- дисбактериоз кишечника;
- лактазная недостаточность;
- бронхит, пневмония;
- кишечные инфекции;
- недоношенность;
- синдромы и патологии рождения;
- гипотиреоз;
- гипотрофия мышечных структур;
- колики, запоры и другие причины.
В группе риска новорожденные, недоношенные, дети младшего и старшего возраста с заболеваниями, приводящими к снижению мышечного тонуса передней брюшной стенки.
Симптомы: как понять, что у ребенка пупочная грыжа
Достаточно осмотра детского хирурга, чтобы определить наличие пупочной грыжи у детей, хотя зачастую родители самостоятельно замечают «выпячивание» в пупочной области. Зачастую единственным симптомом служит округлое выпячивание над пупком. Обращает внимание увеличение дефекта при натуживании, особенно в положении стоя.
Классификация пупочных грыж
По форме грыжи бывают:
- истинными – дефект правильной круглой формы и расположен в верхней части пупочного кольца;
- ложными (эффект «ложного пупка») – косметический дефект, при котором кожа переходит на пуповинный остаток.
По размеру грыжи бывают:
- Малые. Размер соответствует 0,1-1,0 см. Малая грыжа может быть заметна только при натуживании ребенка или при осмотре у хирурга.
- Большие. Размер достигает 3,0 см. Отличается легким вправлением внутрь брюшной полости через пупочное отверстие.
Околопупочная грыжа (параумбиликальная) – разновидность грыжи, при которой округлый или щелевидный дефект, находится возле пупочного кольца.
Ущемление пупочной грыжи
Ущемление пупочной грыжи – опасное осложнение. Оно происходит крайне редко. Однако при возникновении такой ситуации ребенок подлежит срочной госпитализации в хирургический стационар для оказания медицинской помощи!
Симптомы ущемления пупочной грыжи:
- сильная боль в пупочной области ;
- грыжа напряжённая, болезненная;
- тошнота, рвота;
- запор.
Что делать, если у ребёнка пупочная грыжа?
Чаще всего проблема постнатальных грыж решается самопроизвольно в связи с укреплением мышечных структур брюшной стенки, поэтому до трех лет и при дефектах малого размера выбирают выжидательную тактику. Малые грыжи могут проходить к пятилетнему возрасту ребенка. Обычно это связано с началом физической активности.
Чтобы ускорить самоликвидацию пупочного дефекта, врач порекомендует ряд мероприятий:
- частое выкладывание на живот;
- лечебная гимнастика;
- плавание;
- использование гимнастического мяча;
- массаж;
- лейкопластырная повязка;
- ношение бандажа.
Диагностика и лечение пупочных грыж в НМИЦ имени Г. И. Турнера
В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России дети наблюдаются врачами с момента рождения до 5 лет.
Программа диагностики в Консультативно-диагностическом центре включает консультацию педиатра, хирурга:
- физикальный осмотр дефекта;
- пальпация живота и пупочной области;
- оценка контура дефекта при подъеме головы кпереди, натуживании.
В сомнительных случаях важно отдифференцировать пупочную грыжу с врожденным дефектом брюшной стенки, в том числе омфалоцеле. Поэтому при необходимости выполняются вспомогательные методы обследования: УЗИ органов брюшной полости, рентгенконтрастные методы исследования.
По показаниям врача выполняется хирургическое лечение пупочной грыжи – герниопластика. Суть хирургического вмешательства связана с погружением содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, ушиванием и укреплением грыжевых ворот.
Герниопластика выполняется под наркозом. Продолжительность не превышает 15-30 минут, считается рутинной в хирургической практике и почти всегда сопровождается отличным косметическим результатом.
В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России такие операции выполняются детскими хирургами высокой квалификации с большим опытом
После операции ребенок проводит в стационаре 1 сутки, затем может вернуться домой со следующими рекомендациями:
- домашний охранительный режим до 10 дней;
- наблюдение у детского хирурга в поликлинике;
- гигиенический душ спустя 7 дней после вмешательства;
- ограничение физических нагрузок до месяца;
- освобождение от профилактических прививок на 1 месяц.
Спустя неделю рекомендован плановый осмотр ребенка врачом-хирургом (снятие шов) и педиатром.