Сиалорея (избыточное слюнотечение) у детей с ДЦП: что делать родителям и как лечат в НМИЦ им. Г. И. Турнера

Постоянно мокрая одежда и слюнявчики, раздражение на коже подбородка, трудности в общении со сверстниками и даже риск серьёзных лёгочных заболеваний. Если вы родитель ребёнка с ДЦП или другим неврологическим заболеванием, проблема избыточного слюнотечения, или сиалореи, вам, скорее всего, знакома.

Часто на фоне глобальных реабилитационных задач эта проблема кажется второстепенной. Но специалисты Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава РФ убеждены: игнорировать сиалорею нельзя. Это не просто косметический дефект, а серьёзный барьер, который мешает качеству жизни ребёнка и всей семьи.

Хорошая новость в том, что сегодня существуют эффективные и безопасные методы лечения. В этой статье мы подробно расскажем, что такое сиалорея, почему она возникает и как современные технологии, применяемые в нашем Центре, помогают детям обрести комфорт и новые возможности.

Что такое сиалорея и почему это не просто «возрастное»?

В младенчестве, особенно при прорезывании зубов, это абсолютно нормальное явление. Однако если проблема сохраняется у ребёнка старше 4 лет, это может быть признаком патологии, требующей внимания врача.

Чаще всего хроническая сиалорея сопровождает такие состояния, как:

• Детский церебральный паралич (ДЦП);
• Расстройства аутистического спектра (РАС);
• Спинальная мышечная атрофия (СМА);
• Последствия инсультов и черепно-мозговых травм;
• Другие тяжёлые неврологические заболевания.

Важно понимать: в большинстве случаев при ДЦП проблема заключается не в избыточной выработке слюны, а в нарушении контроля над ней. Из-за дискоординации мышц рта, языка и глотки ребёнок не может эффективно сглатывать слюну, и она вытекает наружу.

Почему сиалорея — это серьёзная проблема, а не просто неудобство?

Игнорирование сиалореи может привести к целому ряду медицинских и социальных последствий, снижающих качество жизни.

Медицинские риски:

1. Аспирационная пневмония: самое грозное осложнение. Из-за нарушения глотания слюна может попадать в дыхательные пути, вызывая тяжёлое воспаление лёгких.
2. Дерматологические проблемы: постоянный контакт слюны с кожей вызывает мацерацию (раздражение, размягчение), дерматиты, трещины и вторичные инфекции в области подбородка, шеи и груди.
3. Стоматологические проблемы: нарушение баланса в ротовой полости может приводить к стоматитам и гингивитам.
4. Обезвоживание: при выраженной сиалорее организм может терять значительное количество жидкости и электролитов.
5. Затруднение речи: «каша во рту» и нечёткая артикуляция часто усугубляются из-за избытка слюны.

Социальные и психологические трудности:

1. Социальная изоляция: дети часто стесняются своего состояния, боятся насмешек сверстников, замыкаются в себе.
2. Снижение самооценки: ребёнок чувствует себя «не таким, как все», что негативно сказывается на его психологическом комфорте.
3. Повышенная нагрузка на семью: постоянная смена одежды, уход за кожей, уборка — все это отнимает у родителей силы и время, которые можно было бы потратить на развивающие занятия.

Современные методы лечения избыточного слюнотечения: от упражнений до ботулинотерапии

Подход к лечению сиалореи всегда комплексный. Он может включать:

• Логопедическую коррекцию: упражнения для мышц рта, языка, обучение правильному глотанию.
• Поведенческую терапию: формирование у ребёнка привычки контролировать положение головы и чаще сглатывать слюну.
• Медикаментозное лечение: применение препаратов, снижающих слюноотделение. Однако они часто имеют системные побочные эффекты и ограниченно применяются в педиатрии.
• Ботулинотерапию: локальные инъекции ботулинического токсина типа А в слюнные железы. На сегодняшний день это «золотой стандарт» лечения сиалореи у детей с неврологическими заболеваниями во всём мире.

Лечение сиалореи в НМИЦ им. Г. И. Турнера: наш подход

В нашем Центре мы придерживаемся мультидисциплинарного и персонализированного подхода, который доказал свою высокую эффективность.

1. Точная диагностика. Врач оценивает степень сиалореи, определяет её причину и исключает противопоказания. Важным этапом является УЗИ слюнных желез, которое позволяет точно определить их размер и расположение для прицельных инъекций.
2. «Золотой стандарт» — ботулинотерапия под УЗИ-контролем. Мы используем только сертифицированные препараты ботулотоксина, которые доказали свою безопасность и эффективность в ходе международных клинических исследований.
   • Как это работает? Врач под контролем УЗИ делает точечные инъекции в слюнные железы (как правило, в околоушные и подчелюстные). Препарат блокирует передачу нервного импульса, и железа начинает вырабатывать меньше слюны. Эффект развивается в течение нескольких дней и длится в среднем 4-6 месяцев.
   • Это безопасно? Да. Процедура проводится врачом, прошедшим специальное обучение. УЗИ-контроль гарантирует, что препарат попадёт точно в цель, не задев окружающие ткани. Доза рассчитывается строго индивидуально, исходя из веса ребёнка.
3. Комплексная реабилитация. Мы не просто регулируем работу слюнных желёз. После инъекции начинается важнейший этап — реабилитация. Когда слюны становится меньше, ребёнку гораздо проще освоить правильные навыки глотания и артикуляции.

Экспертное мнение:

«Наша цель — не просто уменьшить слюнотечение. Наша цель — убрать барьер, который мешает ребёнку общаться, учиться, чувствовать себя комфортно и уверенно. Ботулинотерапия в сочетании с последующей реабилитацией даёт нам такую возможность. Мы видим, как после лечения у детей улучшается речь, они становятся более открытыми, а у родителей высвобождается время и силы для радостного общения с ребёнком, а не для бесконечной борьбы с последствиями сиалореи», — отмечают специалисты НМИЦ им. Г. И. Турнера.

Как попасть на лечение сиалореи в НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера? Пошаговая инструкция для родителей

Шаг 1: Консультация врача-специалиста

Вам необходимо записаться на первичную консультацию к врачу – травматологу-ортопеду или врачу-неврологу нашего Центра. Это можно сделать:

• В Консультативно-диагностическом отделении в Пушкине: ул. Парковая, д. 64-68.
• В Консультативно-диагностическом центре на улице Лахтинской, д. 12.

Консультации проводятся на платной основе, либо по направлению из поликлиники (ОМС).

Также есть возможность получить заочную консультацию специалиста. Подробная инструкция здесь.

Шаг 2: Диагностика и планирование

На консультации врач оценит состояние ребёнка, подтвердит показания к ботулинотерапии и составит индивидуальный план лечения. Он объяснит вам все детали процедуры и ответит на вопросы.

Шаг 3: Прохождение лечения

Курс ботулинотерапии можно пройти по полису ОМС (бесплатно). В этом случае ребёнок госпитализируется в отделение реабилитации. Длительность госпитализации составляет 2-3 дня. После процедуры ботулинотерапии можно запланировать комплексный курс стационарного восстановительного лечения.