Врождённое укорочение нижней конечности у ребёнка

Что такое врождённое укорочение нижней конечности?

Врождённое укорочение нижней конечности – это такая патология, при которой одна нога короче другой, иногда наблюдается разница в толщине конечности. Причины укорочения нижней конечности различны. Истинные причины связаны как с ускорением темпа роста, так и замедлением. Пациенты с истинным врождённым укорочением конечности – наиболее сложная группа больных. Различают укорочение бедра и голени. Часто есть разница в длине стоп.

Врождённое укорочение нижней конечности у ребёнка

Статистика распространённости врождённого укорочения нижней конечности

По статистике врождённые укорочения конечности занимают далеко не первое место среди всех патологий опорно-двигательного аппарата. Они встречаются у одного из 50 000 новорождённых. В соответствии с мировой статистикой укорочение длины конечности составляет около 15 % от всей патологии опорно-двигательного аппарата.

Причины врождённого укорочения нижней конечности

Причины данной патологии до сих пор полностью не выяснены. Это может быть как генетическая поломка, так и внешние причины (например, талидомидная трагедия). Укорочение бедра является следствием неправильного развития шейки бедренной кости, недостаточных темпов роста бедра в совокупности с другими проблемами. Укорочение голени – внутриутробная патология, возникающая из-за недоразвития костей, мышц и сосудисто-нервных пучков голени.

Классификация и симптоматика укорочения нижней конечности

Различают истинное и функциональное укорочение нижней конечности:

  • Истинное: проблема связана с самой ногой. То есть укорочены сами кости нижней конечности (бедренная, большеберцовая кости).
  • Функциональное: кости нормальной длины, но из-за проблем в суставах создаётся ощущение разной длины. Часто встречается при контрактурах и анкилозах тазобедренных и коленных суставов, или при сколиозе.
  • Смешанное: сочетание истинного и функционального укорочения нижней конечности.

При врождённом укорочении бедра встречается не только изменение длины, но и сопутствующие патологии из-за недоразвития костной системы. Это деформации шейки бедра, вывих или подвывих головки бедра, которые влекут за собой недостаточный объём движений. А при большом укорочении дети не могут опираться на ногу, так как она не достаёт до пола. При росте активируются механизмы компенсации. Искривляется позвоночник, происходит перекос таза. Разница в длине ног может достигать до 23 сантиметров. В процессе роста формируются функциональные нарушения, появляются боли в здоровой конечности от постоянной перегрузки.

При укорочении костей голени больные жалуются на хромоту и нарушение походки. При недоразвитии малоберцовой кости опорная функция, как правило, не страдает, но имеется вальгусная деформация на уровне как голеностопного, так и коленного суставов. При полном отсутствии малоберцовой кости стопа может находиться в полном наружном вывихе и качество ходьбы страдает значительно.

При недоразвитии большеберцовой кости конечность обычно не опорная. Нет полноценно развитого коленного сустава. Может иметься вывих надколенника или его полное отсутствие. Сгибания и разгибание в коленном и голеностопном сочленении крайне ограничены. Деформация выявляется при рождении или даже на дородовом скрининговом УЗИ.

При незначительном недоразвитии малоберцовой кости проблемы могут возникнуть не сразу, после 7 лет, в период интенсивного роста, когда родители начнут замечать вальгусную деформацию на уровне коленного или, чаще, голеностопного сустава.

Основные симптомы при любом укорочении частей конечности:

  • Нарушение походки, хромота. Хромота заметна при укорочении больше 2 сантиметров, а очевидна становится при укорочении более трех сантиметров.
  • Уменьшение амплитуды движений в суставах нижней конечности.
  • Разгибание колена при опоре, ходьба на кончиках пальцев.
  • Уменьшение длины шага.
  • Быстрая утомляемость при ходьбе, так как увеличивается нагрузка на опорно-двигательную систему для компенсации укорочения и формирования достаточной опоры на ногу.
  • Боли в суставах из-за неправильной нагрузки на них.
  • Боль в спине при длительных прогулках из-за перекоса таза и нарушения баланса позвоночного столба.

Диагностика врожденного укорочения нижней конечности

Окончательный диагноз ставится специалистом-ортопедом. К нему может направить педиатр.

Ортопед проводит внешний осмотр, затем рулеткой измеряет длину конечности.

При изменении длины пользуются следующими правилами:

  • Обследование начинается с тщательного удобного укладывания пациента.
  • Проводятся минимум 3 измерения и вычисляется среднее арифметическое.

Ортопед измеряет окружность конечности по сегментам. Окружность может изменяться при атрофии мышц и отёке. Измерения важно проводить на одинаковом уровне разных нижних конечностей.

Более точный метод – использование компенсационных блоков. Блоки от 0,25 см. до 1 см. постепенно подкладывают под укороченную конечность, пока верхние, легко пальпируемые, кости таза не будут на одной линии. Неточности могут быть допущены при выраженном ожирении и сколиотической деформации позвоночника.

Важно помимо внешнего осмотра провести панорамную рентгенографию (то есть, рентгенограмма выполняется в положении стоя). Желательно, чтобы на снимок попал весь скелет, за исключением головы. При отсутствии возможности выполнить панорамную рентгенограмму выполняются снимки по сегментам, с захватом 2-х суставов на каждом. Это высокоточные методы выявления укорочения нижней конечности. Потом, с помощью специальный программы, вычисляют длину костей. Точность метода вплоть до нескольких миллиметров. У маленьких детей выполняется обзорная рентгенограмма нижних конечностей (необходимо соблюдать правильную укладку). При укорочении голени и бедра проводят снимки в двух проекциях.

Для оценки кровотока в нижней конечности используют дуплексное сканирование (УЗИ сосудов).

Для оценки мышечной функции проводят электромиографию.

Консервативные и хирургические методы лечения укорочения нижней конечности

Важным этапом лечения является ранняя диагностика, позволяющая ускорить возможную коррекцию длины и деформаций, и предотвратить возникновение вторичных проблем. Для коррекции укорочения используют консервативные вспомогательные методы. Лечение заключается в применении различных видов хирургических вмешательств, применимых в данной возрастной группе.

Консервативный вспомогательный метод нужен для механической компенсации укорочения.

С этой целью применимы:

  • компенсация укорочения дополнительной вкладной стелькой или накатом на всю подошву – допустимо при укорочении до 3 см.;
  • ортопедическая обувь индивидуального изготовления при разнице в дине от 3 до 6 см.;
  • аппарат для ходьбы с двойным следом – при разнице в длине ног более 6 см.

У детей возможно локальное воздействие парафиновых аппликаций и электрофореза для стимуляции кровообращения поражённой конечности, хотя влияние данных методов не доказано. При таком лечении важно постоянное регулярное наблюдение ортопеда во все периоды «скачков» роста.

При незначительной, до 2-х см., разнице в длине конечностей значительного ограничения режима не требуется, если ребенок пользуется компенсацией.

Оперативное лечение обязательно проводится при укорочении нижней конечности более чем на 4 сантиметра и рекомендуется при укорочении более 2-х сантиметров у детей с продолжающимся активным ростом.

Виды хирургического лечения:

  • При врожденном укорочении бедра и деформации шейки бедренной кости – многоэтапное лечение, направленное на восстановление формы и функции тазобедренного сустава и коррекции длины, которая может потребоваться в процессе роста от одного до трех раз. Удлинение конечности в аппарате внешней фиксации проводится по 1 мм. в сутки, для адаптации сосудисто-нервного пучка и нормального формирования костной мозоли в месте пересечения кости.
  • При отсутствии малоберцовой кости первым этапом выполняется центрация стопы на большеберцовую кость, иссечение фиброзного тяжа и, при необходимости, корригирующая остеотомия изогнутой большеберцовой кости. Вторым этапом, при укорочении конечности более 6 см., можно проводить торможение ростковых зон здоровой конечности – управляемый рост – чтобы уменьшить прогрессирующую с возрастом разницу в длине. После 6 лет, при укорочении более 6 см., рекомендуется первый этап удлинения конечности с коррекцией ее вторичных деформаций. Последний этап выравнивания длины выполняется после закрытия ростковых зон трубчатых костей – в возрасте 15-17 лет. В этом возрасте возможно как удлинение порочной конечности, так и укорочение здоровой.

Врождённые пороки нижней конечности влияют не только на опорную систему, но и на психическое состояние ребенка. Поэтому важно проводить не только хирургическую и терапевтическую работу, но и психологическую поддержку на всех этапах – обучать и воспитывать пациентов, помогать с социальной реабилитацией и адаптацией. Важно объяснить родителям и ребенку, что имеющаяся проблема – это его особенность, которая не должна мешать занимать активную жизненную позицию, иметь позитивный настрой. Ребенок не должен быть изолирован от общества и излишне опекаем родственниками, должно быть полное взаимодействие с лечащим врачом – и тогда у нас с вами все получится! Тем более, что жизнь движется вперед, и медицинские технологии постоянно совершенствуются.

В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России пациентам оказывается комплексная психологическая поддержка, проводятся занятия с педагогами школы, музыкальные и творческие занятия. На базе ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России работает штат педагогов и психологов, которые проводят занятия с детьми.

15.07.2022

Мы дарим детям радость движения!


Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера был основан в 1932 году, а сегодня занимает лидирующее положение в стране, являясь одним из крупнейших государственных клинических учреждений России, лечебно-диагностическим и научно-исследовательским центром, способным решать любые, даже самые сложные задачи в области детской травматологии и ортопедии.

546
Медицинских сотрудников и научных работников
> 55 000
Проведенных консультаций в 2021 году
> 8 200
Пациентов прошедших лечение в 2021 году

Решаем вместе
Не смогли записаться к врачу?
×

Форма обратной связи

Наши администраторы ответят на любой интересующий вопрос по услуге

Как попасть на консультацию?

    Я согласен на обработку персональных данных

    ×

    Форма онлайн записи

      Дата рождения пациента*

      Нужен пропуск

      Заказать пропуск на проезд авто (для нетранспортабельных пациентов)

      Я согласен на обработку персональных данных

      ×

      Благодарим за ваше обращение!

      На данный момент ответы на вопросы публикуются выборочно и опция работает в тестовом режиме с целью повышения наполненности и информативности нашего сайта.

      Для оперативного получения ответа на ваш вопрос необходимо позвонить по многоканальному номеру:

      +7(812)507-54-54

      пн. - пт. 9:00 - 20:00
      сб., вс. 10:00 - 16:00

      ×

      Благодарим вас за отзыв!

      Он находится на модерации и будет доступен на сайте в ближайшее время.

      Самая большая награда для врачей и всего коллектива НМИЦ им. Г.И. Турнера - это счастливые истории наших пациентов. Поделиться историей можно: здесь