Хирурги НМИЦ им. Г.И. Турнера провели сложную реконструкцию тазобедренного сустава у ребёнка, применив авторские методики 3D-моделирования и прототипирования

10-летний мальчик приехал на лечение в клинику Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России (НМИЦ) из Воронежской области с тяжелым диагнозом — деформирующий коксартроз. В грудном возрасте пациент получал консервативное лечение дисплазии правого тазобедренного сустава при помощи отводящего ортеза. Но когда ему было пять месяцев, диагноз был снят, и дальнейшая динамическая оценка развития тазобедренных суставов не проводилась.

В январе 2022 года у ребёнка появилась хромота и болевой синдром в области правого тазобедренного сустава. Родители обратились за помощью в один из детских стационаров города, где они проживали. После обследования клиническим и лучевым методами диагностики у пациента обнаружились укорочение правой нижней конечности и признаки избыточной антеторсии и вальгизации бедренных костей. Такие выводы были сделаны на основе проведённой рентгенографии. МРТ-диагностика показала последствия перенесённого эпифизеолиза правой бедренной кости. На основе полученных данных пациенту был поставлен диагноз: «Диспластический коксартроз справа. Болевой синдром».

Врачи НМИЦ, осмотрев пациента и проведя первичную консультацию, рекомендовали госпитализацию. После проведения комплексного обследования специалисты диагностировали у ребёнка подвывих с многоплоскостной деформацией проксимального отдела бедренной кости в виде высокого стояния большого вертела. Также были выявлены формирующийся остеофит по передней поверхности шейки бедренной кости и комбинированный вне-и внутрисуставной фемороацетабулярный импинджмент справа.

Руководитель отделения патологии тазобедренного сустава, травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Павел Игоревич Бортулёв прокомментировал состояние пациента: «Такое рентгенатомическое состояние тазобедренного сустава, без сомнений, требует проведения реконструктивно-пластической операции, направленной не только на ликвидацию подвывиха для восстановления корректной нагрузки на гиалиновые хрящи головки бедренной кости и вертлужной впадины, но и приближения формы проксимального отдела бедренной кости к физиологической с устранением конфликтов между бедренным и тазовым компонентами сустава как внутри сустава, так вне его».

Наиболее адекватной методикой лечения для данного случая врач назвал одномоментную радикальную хирургическую коррекцию всех компонентов деформации тазобедренного сустава — тройную остеотомию таза в сочетании с технологией безопасного хирургического вывиха бедра и транспозицией большого вертела.

Во время подготовки к операции хирурги применили аддитивные технологии, чтобы достичь оптимальной коррекции положения вертлужной впадины и восстановить физиологическую форму проксимального отдела бедра.

В специализированной компьютерной программе врачи виртуально провели планируемое хирургическое вмешательство и сделали точный расчёт необходимой степени реориентации вертлужной впадины и величины низведения большого вертела. После этого были смоделированы и прототипированы персонифицированные шаблоны для тазового и бедренного компонентов сустава.

Подход специалистов НМИЦ к проведению сложных реконструктивно-пластических операций позволяет значительно уменьшить время их проведения, объём кровопотери и лучевую нагрузку на пациента.
Операция пациента длилась 65 минут, величина кровопотери составила 100 мл. В результате на контрольной рентгенографии достигнуто полное соответствие предоперационному планированию – восстановлена конгруэнтность суставных поверхностей тазобедренного сустава и форма проксимального отдела бедренной кости.

Для детей со сложными деформациями тазового и бедренного компонента в результате врождённых заболеваний тазобедренного сустава такого рода радикальная реконструкция является единственной эффективной мерой профилактики  раннего развития коксартроза.