Врачи отделения хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии завершили второй этап хирургического лечения ребёнка с редкой врождённой аномалией кисти и предплечья.
7-летний мальчик с патологией «зеркальная кисть» поступил на лечение 3 месяца тому назад. Кроме удвоения пальцев кисти (7 трёхфаланговых пальцев), у ребёнка также было удвоение локтевой кости предплечья, при этом имелась и лучевая кость, которая была недоразвита – укорочена и на всём протяжении сращена с одной из локтевых костей. Из-за укорочения лучевой и радиально расположенной локтевой костей предплечья кисть находилась в лучевой девиации и сгибательной контрактуре. Ребёнку предстояло несколько этапов хирургического лечения, нестандартный план которого предложил руководитель отделения – Голяна Сергей Иванович.
Для начала необходимо было устранить деформацию в кистевом суставе – вывести кисть в правильное, функционально выгодное, положение. Поэтому первым этапом был выполнен монтаж компрессионно-дистракционного аппарата с целью удлинения радиально расположенной локтевой кости. Для этого была сделана остеотомия – пересечение локтевой кости в дистальном отделе, после чего в течение трёх месяцев с помощью аппарата кисть вместе с отделённым фрагментом локтевой кости выводилась из положения девиации и сгибательной контрактуры.
В результате процесса вытяжения и выведения кисти в правильное положение образовался костный дефект размером около 3,5 см между проксимальным отделом локтевой кости (сращенным с недоразвитой лучевой костью) и её дистальным отделом. В декабре 2022 г. была выполнена вторая, реконструктивная, операция, в процессе которой образовавшийся дефект локтевой кости замещён кровоснабжаемым фрагментом недоразвитой лучевой кости. В ходе операции хирург обнаружил артериальную ветвь лучевой артерии вместе с сопровождающими венами, которая лежала на надкостнице лучевой кости и питала её. Вместе с данной сосудистой ножкой резецирован необходимой длины фрагмент лучевой кости и перемещён в дефект локтевой кости. Оставшийся проксимальный фрагмент лучевой кости, препятствовавший движениям в локтевом суставе, был удалён.
Сергей Иванович Голяна, руководитель отделения хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии, к. м. н., Заслуженный врач Российской Федерации, травматолог-ортопед: «Таким образом, за 2 этапа оперативного лечения мы получили достаточное удлинение второй локтевой кости, по вине которой кисть находилась в порочном положении, методом костной пластики с использованием кровоснабжаемого костного аутотрансплантата из недоразвитой, подлежащей удалению, лучевой кости. Предполагаем, что благодаря кровоснабжению произойдёт быстрая консолидация фрагментов локтевой кости с перемещённым аутотрансплантатом. Примерно через полгода ребёнку предстоит ещё одна сложная реконструктивная операция. Необходимо будет убрать на кисти лишние трёхфаланговые пальцы, а из одного из них сделать первый палец, чтобы получилась функциональная пятипалая рука. Для этого из дополнительных пальцев будет выбран один наиболее полноценный, его необходимо укоротить (сделать двухфаланговым), развернуть и поместить в положение оппозиции, что и предполагает операция поллицизации – создания первого пальца».
