Это вопрос, который должен задать себе каждый травматолог и педиатр, увидев на рентгеновском снимке ребенка костный фрагмент там, где его быть не должно. Является ли он единственным последствием травмы, о котором можно со временем забыть? Или это первый, грозный манифест редчайшего генетического заболевания, которое навсегда изменит жизнь маленького пациента? Именно этот критический выбор стал центральной темой доклада, представленного на ежегодной конференции «ФОП 2025» заместителем директора НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера, д.м.н., профессором Владимиром Марковичем Кенисом.
В своем выступлении «Случайно обнаруженный оссификат: первый или единственный?» профессор Кенис обратился к одной из самых опасных ситуаций в детской ортопедии. Ошибка в трактовке такой «случайной находки» может привести к ятрогенной катастрофе — трагедии, спровоцированной действиями самого врача.
Цена неверного ответа: когда биопсия становится приговором
Речь идет о фибродисплазии оссифицирующей прогрессирующей (ФОП) — заболевании, при котором организм в ответ на любое повреждение, включая ушибы и даже внутримышечные уколы, запускает процесс формирования кости в мышцах, сухожилиях и связках. Попытка взять биопсию из такого очага, ошибочно принятого за опухоль, провоцирует бурный, неконтролируемый рост «второго скелета», который навсегда обездвиживает суставы.
Ответ в алгоритме: как найти верный путь на диагностической развилке
Чтобы помочь клиницистам ответить на вопрос «первый или единственный?», профессор Кенис представил четкий пошаговый алгоритм, в основе которого лежит принцип приоритезации.
Шаг 1. Определить приоритеты: что нельзя пропустить?
Не все состояния одинаково опасны. Предложенный Владимиром Кенисом подход начинается с определения тактической срочности. Все возможные состояния делятся на две категории в зависимости от того, какие действия они диктуют:
Категория неотложных решений: сюда относятся ФОП, где фатальной ошибкой будет инвазивное вмешательство, и злокачественные опухоли, где критично упущенное время. Эти два состояния необходимо исключить в первую очередь.
Категория планового наблюдения: включает в себя состояния (посттравматические, нейрогенные оссификации и др.), которые позволяют проводить диагностику и наблюдение в спокойном, плановом режиме.
Шаг 2. Искать клинические ключи: анамнез и осмотр
1. ГЛАВНЫЙ КЛЮЧ — ВЗГЛЯД НА СТОПЫ! Профессор Владимир Маркович акцентировал внимание на самом простом и важном скрининговом тесте. Врожденная деформация больших пальцев стоп (укорочение и искривление — hallux valgus) — это «красный флаг», патогномоничный признак ФОП.
2. АНАЛИЗ БОЛИ. Сильная, постоянная боль в области оссификата нехарактерна для ранних стадий ФОП, но может быть грозным симптомом онкологического процесса.
3. СБОР АНАМНЕЗА. Необходимо тщательно выяснить наличие травм, неврологических заболеваний и оценить общее состояние ребенка.
Шаг 3. Использовать возможности визуализации
Рентген — это только начало. Для полной картины необходимы взаимодополняющие методы:
— МРТ покажет проблему раньше всех, на стадии отека мягких тканей.
— КТ лучше оценит структуру уже сформировавшейся кости.
— Сцинтиграфия поможет оценить метаболическую активность очага, отличая «горячие» процессы (ФОП, опухоль) от «спокойных».
Шаг 4. Обратиться к экспертам
При малейшем подозрении на ФОП единственно верное решение — направить пациента на консультацию в федеральный центр, такой как НМИЦ им. Г.И. Турнера, для проведения детальной диагностики и определения тактики ведения. В НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера накоплен значительный опыт ведения больных с ФОП.
Конференция «ФОП 2025», организованная Межрегиональной общественной организацией «Живущие с ФОП», в очередной раз доказала свою уникальность как площадка для прямого и открытого диалога. Именно такой формат, объединяющий ведущих клиницистов, ученых и, что самое важное, представителей пациентского сообщества, позволяет превратить научные данные в реальные клинические инструменты.
