Впервые в отечественной практике мультидисциплинарная команда врачей выполнила сложнейшее оперативное вмешательство ребенку с сочетанной патологией: врожденным пороком сердца и деформацией грудной клетки. Ключевым элементом успеха стала инновационная разработка НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера Минздрава РФ — уникальная телескопическая система, которая «растет» вместе с организмом ребенка.
Операция, не имеющая аналогов в российской педиатрической практике, стала результатом стратегического сотрудничества двух ведущих медицинских учреждений: федерального центра — НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера Минздрава РФ и флагмана городской медицины СПб — Детского городского многопрофильного клинического специализированного центра высоких медицинских технологий (Детской городской больницы №1).
Медицинская проблема и решение
Традиционно лечение детей с подобной сочетанной патологией (тяжелая воронкообразная деформация грудной клетки и врожденный порок сердца) проводится в два этапа. Сначала кардиохирурги устраняют порок сердца, и лишь спустя годы ортопеды исправляют деформацию грудной клетки. Однако, такой подход несет колоссальные риски: повторное вмешательство в зоне сердца, и ранее рассеченной грудины, где уже образовались рубцы, чревато жизнеугрожающими осложнениями (риск ранения сердца при повторном доступе достигает 7% по мировым данным). Кроме того, деформированная грудная клетка продолжает сдавливать сердце, снижая в ходе роста ребенка эффективность кардиохирургического лечения.
Врачи приняли решение объединить усилия и провести симультанную (одновременную) операцию, чтобы устранить обе патологии в рамках одного вмешательства.
Ход операции и участники
Операция была выполнена на базе ДГМКСЦВМТ (ДГБ №1), оснащенной необходимым оборудованием для хирургии открытого сердца.
- Кардиохирургический этап: Команда кардиохирургов, возглавляемая в ДГКБ №1 Рубеном Рудольфовичем Мовсесяном, главным детским кардиохирургом Северо-Западного федерального округа, заведующего отделением кардиохирургии ДГКБ №1. Анцыгин Николай Валерьевич, старший ординатор кардиохирургического отделения, выполнил коррекцию порока сердца — пластика дефекта межпредсердной перегородки в условиях искусственного кровоснабжения.
- Ортопедический этап: Специалисты НМИЦ им. Г.И. Турнера провели исправление деформации грудной клетки с установкой уникальной металлоконструкции под руководством Дмитрия Владимировича Рыжикова (к.м.н., заведующий отделом патологии позвоночника, спинного мозга и грудной клетки НМИЦ им. Г.И. Турнера).
Технологический прорыв: «растущая» система
Главной инновацией, сделавшей эту операцию возможной у столь маленького пациента (2 года), стала разработка ученых НМИЦ им. Г.И. Турнера. В отличие от стандартных ригидных пластин, которые не подходят для быстрорастущего детского организма, была имплантирована телескопическая система.
«Все ортопеды в мире при деформациях грудной клетки используют пластины, которые статичны, требуют фиксации к элементам грудинно-реберного комплекса и из которых малыши быстро «вырастают», что создает условия для сдавления и деформации ребер в зоне имплантированной конструкции. Мы же разработали и запатентовали метод с использованием первой в мире «растущей» системы. Это позволяет избежать повторных операций по замене конструкции и вторичных деформаций грудной клетки. Имплант, установленный нами, будет изменять свою форму вместе с не нарушаемым ростом ребер ребенка, удерживая грудную клетку в правильном положении восстановленного ретростернального пространства и создавая благоприятные условия для работы прооперированного сердца. Это принципиально новый подход в мировой ортопедии», — комментирует Дмитрий Рыжиков.
Данная операция — это не просто спасение одного пациента, а шаг к смене парадигмы лечения детей с сочетанными патологиями в масштабах страны. Успех вмешательства демонстрирует необходимость создания симбиоза кардиохирургии и ортопедии.
Успешный опыт Санкт-Петербурга, объединивший ресурсы городского стационара и научный потенциал федерального центра, может стать основой для новых клинических рекомендаций Минздрава РФ.
«Мы стоим у истоков нового направления в отечественной медицине, где мультидисциплинарный подход обеспечивает безопасность и эффективность лечения. При таком подходе, в первую очередь, учитываются интересы пациента. У данного ребенка наличие кардиохирургической и ортопедической патологии усугубляли общую клиническую картину заболевания. Традиционный подход при таком варианте сочетания двух заболеваний предполагает первым этапом выполнения кардиохирургического вмешательства, а затем, через некоторое время, вторым этапом проведения коррекции ортопедической патологии. У данного пациента вместо двух тяжелых многочасовых операций и нескольких месяцев реабилитации выполнена коррекция кардиохирургической и ортопедической патологии за одно вмешательство. В результате единственной операции ребенок получил шанс на здоровую и полноценную жизнь. Это будущее, к которому мы идем вместе с коллегами-кардиохирургами», — отметил директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера д.м..н., профессор, член-корр. РАН Виссарионов С.В..
В настоящий момент маленький пациент прошел ранний послеоперационный период успешно, выписан на амбулаторное лечение под наблюдение кардиолога, кардиохирурга и ортопеда. Полный отчет о результатах лечения и презентация клинического случая медицинскому сообществу запланированы на начало 2026 года.
