Несмотря на то, что в последние годы показатели детского травматизма в России остаются на прежних цифрах, тяжесть самих повреждений стала более значительной. Если в начале 2000-ых годов количество детей с позвоночно-спинномозговой травмой в общей структуре повреждений позвоночника составляли 16%, то в 2010 году число детей с переломами позвоночника и повреждениями спинного мозга достигло 32,4%. В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» ежегодно поступает более 50 детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга, которым необходимо хирургическое лечение.
Что такое позвоночно-спинномозговая травма?
Позвоночно-спинномозговая травма – это патологическое состояние, представляющее собой повреждение тел позвонков и содержимого позвоночного канала (корешков спинномозговых нервов, спинного мозга, его магистральных сосудов и оболочек).
Код по МКБ-10:
- S14 – травма нервов и спинного мозга на уровне шеи;
- S24 – травма нервов и спинного мозга в грудном отделе;
- S34 – травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза.
Позвоночно-спинномозговая травма является самой серьёзной нейрохирургической и вертеброневрологической проблемой из-за высокого риска серьёзных осложнений, приводящих к частичной или полной потере функций различных отделов туловища и конечностей.
Причины повреждений и травм спинного мозга:
- прямые травматические воздействия на позвоночник (огнестрельные или колотые раны);
- падения с высоты;
- ДТП;
- спортивные травмы;
- ныряние в воду.
Среди причин позвоночно-спинномозговой травмы доминируют дорожно-транспортные происшествия (36-43 %), падение с высоты (24,2-63,2 %), ныряние на мелководье (3-32 %).
К позвоночно-спинномозговой травме приводит превышающее максимально возможный физиологический объём сгибание или разгибание позвоночника, чаще всего в наиболее подвижных его отделах (нижнешейном, нижнегрудном и грудопоясничном).
Признаки повреждения спинного мозга:
- нарушение чувствительности в конечностях;
- потеря способности двигаться;
- снижение или полная утрата рефлексов;
- нарушение функции тазовых органов;
- фибриллярные подёргивания в мышцах, спазмы, ослабление мышечной силы, атрофия мышц;
- изменение цвета кожи, нарушение температурного гомеостаза, отёчность тканей.
Классификация позвоночно-спинномозговых травм
Позвоночно-спинномозговые травмы могут быть изолированными, сочетанными (в сочетании с механическим повреждением других органов и систем) и комбинированными (в комбинации с термическими, радиационными, токсическими и другими воздействиями).
Кроме того, позвоночно-спинномозговые травмы классифицируют по характеру повреждения:
- закрытые (без нарушения целостности костных покровов и мягких тканей): повреждения связочного аппарата, переломы тел позвонков, переломы дуг и отростков позвонков, переломовывихи, множественные повреждения позвоночника;
- открытые – могут быть огнестрельными и проникающими;
- сквозные (поражение позвоночного канала навылет);
- слепые (ранящий предмет остаётся в позвоночном канале);
- касательные.
Классификация по уровню повреждения: травмы шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста.
Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по срокам:
- Острейший период (первые 8 часов);
- Острый период (от 8 часов до 3 суток);
- Ранний период (от 3 суток до 4 недель);
- Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев);
- Поздний период (более 3 месяцев).
Виды поражений при позвоночно-спинномозговой травме:
- Сотрясение спинного мозга.
- Ушиб спинного мозга.
- Сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.
- Анатомический перерыв (полное повреждение) спинного мозга.
- Гематомиелия (кровоизлияние в спинной мозг или внутримозговая гематома).
- Кровоизлияние в межоболочечные пространства.
- Повреждение магистрального сосуда спинного мозга (травматический инфаркт спинного мозга).
- Повреждения корешков спинномозговых нервов (их делят так же: сотрясение, ушиб, сдавление, разрыв, нарушение кровообращения и кровоизлияния в корешок).
Травмы спинного мозга: клинические рекомендации
Чтобы предотвратить дополнительные смещения в позвоночнике пострадавшего следует транспортировать с места происшествия с помощью жёстких носилок или щитов, в положении на спине. Конечности пострадавшего должны быть обездвижены посредством наложения специальных шин. Перекладывать больного, проводить диагностику и лечебные процедуры необходимо максимально осторожно.
Любого пациента, поступающего с травмой позвоночника в больницу, рекомендуется расценивать и лечить, как пострадавшего с повреждением позвоночника и спинного мозга до тех пор, пока не будет доказано отсутствие позвоночно-спинномозговой травмы.
Диагностика включает следующие этапы:
- опрос пострадавшего или свидетеля несчастного случая;
- осмотр и пальпация пострадавшего;
- определение неврологического статуса больного;
- инструментальные методы исследования, такие как спондилография, КТ и/или МРТ, КТ-миелография, вертебральная ангиография.
Лечение позвоночно-спинномозговой травмы
Лечение позвоночно-спинномозговой травмы предполагает проведение хирургического вмешательства.
Показания для проведения хирургического вмешательства:
- выраженная деформация позвоночного столба;
- наличие неврологических нарушений со стороны конечностей и нарушение функции тазовых органов;
- усугубление острой дыхательной недостаточности, связанной с отёком шейного отдела мозга;
- стремительное развитие дисфункции мозга;
- блокада ликворных путей;
- наличие ангиографических и клинических признаков сдавления магистрального сосуда спинного мозга.
После стабилизации состояния пострадавшего необходимо создание благоприятных условий для его эффективного восстановления. На данном этапе основной задачей является предотвращение развития осложнений позвоночно-спинномозговой травмы. Эффективность реабилитации пострадавшего зависит от скорости регенеративных процессов в спинном мозге. Для их стимуляции применяются препараты для нормализации обмена веществ, физиотерапия и лечебная гимнастика, дыхательные упражнения.
В зависимости от вида повреждений в Федеральном детском центре повреждений позвоночника и спинного мозга выполняются следующие операции:
- Задняя непрямая репозиция, стабилизация металлоконструкцией с применением минимально инвазивных технологий (MAST), задний локальный спондилодез на уровне поврежденного сегмента;
- Задняя непрямая репозиция, стабилизация позвоночно-двигательного сегмента, задний локальный спондилодез, переднебоковая декомпрессия нейрососудистых образований позвоночного канала и корпородез;
- Задняя непрямая репозиция, металлофиксация и спондилодез, удаление костных отломков позвонка эндоскопическим путём, корпородез повреждённых сегментов;
- Заднебоковая декомпрессия, ревизия позвоночного канала, репозиция и фиксация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, корпородез, задний спондилодез.
Оперативные вмешательства у детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга выполняются на всех сегментах позвоночного столба с применением современных металлоконструкций и хирургических технологий.
Реабилитация детей после позвоночно-спинномозговой травмы
В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России проводится реабилитация детей после позвоночно-спинномозговой травмы. Комплексная реабилитация пациентов проводится с учётом степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей ребёнка, а также объема хирургического лечения. Индивидуальные схемы комплексного лечения представлены сочетанием физиотерапевтических методик, различных видов массажа, лечебной гимнастики, роботизированной механотерапии, неинвазивная стимуляция спинного мозга.
Травматолого-ортопедическое реабилитационное отделение снабжено всем необходимым оборудованием для проведения восстановительных процедур. Все лечебно-восстановительные процедуры физиологичны, безболезненны; подбираются с учётом характера повреждений позвоночника и общего состояния пациента.
В отделении проводятся все виды лечебного массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, соединительно-тканный массаж. Лечебный массаж в комплексе с другими физическими методами является неотъемлемой частью восстановительного лечения и реабилитации.
