Позвоночно-спинномозговая травма у детей и подростков

Несмотря на то, что в последние годы показатели детского травматизма в России остаются на прежних цифрах, тяжесть самих повреждений стала более значительной. Если в начале 2000-ых годов количество детей с позвоночно-спинномозговой травмой в общей структуре повреждений позвоночника составляли 16%, то в 2010 году число детей с переломами позвоночника и повреждениями спинного мозга достигло 32,4%. В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» ежегодно поступает более 50 детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга, которым необходимо хирургическое лечение.

Что такое позвоночно-спинномозговая травма?

Позвоночно-спинномозговая травма – это патологическое состояние, представляющее собой повреждение тел позвонков и содержимого позвоночного канала (корешков спинномозговых нервов, спинного мозга, его магистральных сосудов и оболочек).

Код по МКБ-10:

  • S14 – травма нервов и спинного мозга на уровне шеи;
  • S24 – травма нервов и спинного мозга в грудном отделе;
  • S34 – травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза.

Позвоночно-спинномозговая травма является самой серьёзной нейрохирургической и вертеброневрологической проблемой из-за высокого риска серьёзных осложнений, приводящих к частичной или полной потере функций различных отделов туловища и конечностей.

Причины повреждений и травм спинного мозга:

  • прямые травматические воздействия на позвоночник (огнестрельные или колотые раны);
  • падения с высоты;
  • ДТП;
  • спортивные травмы;
  • ныряние в воду.

Среди причин позвоночно-спинномозговой травмы доминируют дорожно-транспортные происшествия (36-43 %), падение с высоты (24,2-63,2 %), ныряние на мелководье (3-32 %).

К позвоночно-спинномозговой травме приводит превышающее максимально возможный физиологический объём сгибание или разгибание позвоночника, чаще всего в наиболее подвижных его отделах (нижнешейном, нижнегрудном и грудопоясничном).

Позвоночно-спинномозговая травма у детей и подростков

Признаки повреждения спинного мозга:

  • нарушение чувствительности в конечностях;
  • потеря способности двигаться;
  • снижение или полная утрата рефлексов;
  • нарушение функции тазовых органов;
  • фибриллярные подёргивания в мышцах, спазмы, ослабление мышечной силы, атрофия мышц;
  • изменение цвета кожи, нарушение температурного гомеостаза, отёчность тканей.

Классификация позвоночно-спинномозговых травм

Позвоночно-спинномозговые травмы могут быть изолированными, сочетанными (в сочетании с механическим повреждением других органов и систем) и комбинированными (в комбинации с термическими, радиационными, токсическими и другими воздействиями).

Кроме того, позвоночно-спинномозговые травмы классифицируют по характеру повреждения:

  • закрытые (без нарушения целостности костных покровов и мягких тканей): повреждения связочного аппарата, переломы тел позвонков, переломы дуг и отростков позвонков, переломовывихи, множественные повреждения позвоночника;
  • открытые – могут быть огнестрельными и проникающими;
  • сквозные (поражение позвоночного канала навылет);
  • слепые (ранящий предмет остаётся в позвоночном канале);
  • касательные.

Классификация по уровню повреждения: травмы шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста.

Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по срокам:

  • Острейший период (первые 8 часов);
  • Острый период (от 8 часов до 3 суток);
  • Ранний период (от 3 суток до 4 недель);
  • Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев);
  • Поздний период (более 3 месяцев).

Виды поражений при позвоночно-спинномозговой травме:

  • Сотрясение спинного мозга.
  • Ушиб спинного мозга.
  • Сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.
  • Анатомический перерыв (полное повреждение) спинного мозга.
  • Гематомиелия (кровоизлияние в спинной мозг или внутримозговая гематома).
  • Кровоизлияние в межоболочечные пространства.
  • Повреждение магистрального сосуда спинного мозга (травматический инфаркт спинного мозга).
  • Повреждения корешков спинномозговых нервов (их делят так же: сотрясение, ушиб, сдавление, разрыв, нарушение кровообращения и кровоизлияния в корешок).

Травмы спинного мозга: клинические рекомендации

Чтобы предотвратить дополнительные смещения в позвоночнике пострадавшего следует транспортировать с места происшествия с помощью жёстких носилок или щитов, в положении на спине. Конечности пострадавшего должны быть обездвижены посредством наложения специальных шин. Перекладывать больного, проводить диагностику и лечебные процедуры необходимо максимально осторожно.

Любого пациента, поступающего с травмой позвоночника в больницу, рекомендуется расценивать и лечить, как пострадавшего с повреждением позвоночника и спинного мозга до тех пор, пока не будет доказано отсутствие позвоночно-спинномозговой травмы.

Диагностика включает следующие этапы:

  • опрос пострадавшего или свидетеля несчастного случая;
  • осмотр и пальпация пострадавшего;
  • определение неврологического статуса больного;
  • инструментальные методы исследования, такие как спондилография, КТ и/или МРТ, КТ-миелография, вертебральная ангиография.

Лечение позвоночно-спинномозговой травмы

Лечение позвоночно-спинномозговой травмы предполагает проведение хирургического вмешательства.

Показания для проведения хирургического вмешательства:

  • выраженная деформация позвоночного столба;
  • наличие неврологических нарушений со стороны конечностей и нарушение функции тазовых органов;
  • усугубление острой дыхательной недостаточности, связанной с отёком шейного отдела мозга;
  • стремительное развитие дисфункции мозга;
  • блокада ликворных путей;
  • наличие ангиографических и клинических признаков сдавления магистрального сосуда спинного мозга.

После стабилизации состояния пострадавшего необходимо создание благоприятных условий для его эффективного восстановления. На данном этапе основной задачей является предотвращение развития осложнений позвоночно-спинномозговой травмы. Эффективность реабилитации пострадавшего зависит от скорости регенеративных процессов в спинном мозге. Для их стимуляции применяются препараты для нормализации обмена веществ, физиотерапия и лечебная гимнастика, дыхательные упражнения.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детскому населению с повреждениями позвоночника и спинного мозга в 2011 году в ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России на базе отделения патологии позвоночника и нейрохирургии был создан Федеральный детский центр повреждений позвоночника и спинного мозга. Лечение осуществляется в счёт квот федерального бюджета Российской Федерации (специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь), а также на договорной основе (для иностранных граждан). Врачи Центра оказывают консультативную, методическую и организационную помощь специалистам в регионах РФ по вопросам диагностики и тактики лечения детей с тяжелыми травмами позвоночника. Если в каком-то регионе нет возможности провести экстренную операцию пострадавшему ребенку, он должен обязательно быть переведен в Федеральный детский центр повреждений позвоночника и спинного мозга.

В зависимости от вида повреждений в Федеральном детском центре повреждений позвоночника и спинного мозга выполняются следующие операции:

  • Задняя непрямая репозиция, стабилизация металлоконструкцией с применением минимально инвазивных технологий (MAST), задний локальный спондилодез на уровне поврежденного сегмента;
  • Задняя непрямая репозиция, стабилизация позвоночно-двигательного сегмента, задний локальный спондилодез, переднебоковая декомпрессия нейрососудистых образований позвоночного канала и корпородез;
  • Задняя непрямая репозиция, металлофиксация и спондилодез, удаление костных отломков позвонка эндоскопическим путём, корпородез повреждённых сегментов;
  • Заднебоковая декомпрессия, ревизия позвоночного канала, репозиция и фиксация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, корпородез, задний спондилодез.

Оперативные вмешательства у детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга выполняются на всех сегментах позвоночного столба с применением современных металлоконструкций и хирургических технологий.

Активная ранняя хирургическая тактика при повреждениях позвоночника и спинного мозга позволяет ликвидировать причину нестабильности позвоночника и неврологические нарушения, сократить сроки лечения пациента в стационаре, уменьшить период реабилитации и вернуть ребёнка к обычному образу жизни.

Реабилитация детей после позвоночно-спинномозговой травмы

В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России проводится реабилитация детей после позвоночно-спинномозговой травмы. Комплексная реабилитация пациентов проводится с учётом степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей ребёнка, а также объема хирургического лечения. Индивидуальные схемы комплексного лечения представлены сочетанием физиотерапевтических методик, различных видов массажа, лечебной гимнастики, роботизированной механотерапии, неинвазивная стимуляция спинного мозга.

Травматолого-ортопедическое реабилитационное отделение снабжено всем необходимым оборудованием для проведения восстановительных процедур. Все лечебно-восстановительные процедуры физиологичны, безболезненны; подбираются с учётом характера повреждений позвоночника и общего состояния пациента.

В отделении проводятся все виды лечебного массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, соединительно-тканный массаж. Лечебный массаж в комплексе с другими физическими методами является неотъемлемой частью восстановительного лечения и реабилитации.

21.03.2022

Мы дарим детям радость движения!


Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера был основан в 1932 году, а сегодня занимает лидирующее положение в стране, являясь одним из крупнейших государственных клинических учреждений России, лечебно-диагностическим и научно-исследовательским центром, способным решать любые, даже самые сложные задачи в области детской травматологии и ортопедии.

546
Медицинских сотрудников и научных работников
58 419
Проведенных консультаций в 2020 году
6 720
Пациентов прошедших лечение в 2020 году

Решаем вместе
Не смогли записаться к врачу?
×

Форма обратной связи

Наши администраторы ответят на любой интересующий вопрос по услуге

Как попасть на консультацию?

    Я согласен на обработку персональных данных

    ×

    Форма онлайн записи

      Дата рождения пациента*

      Нужен пропуск

      Заказать пропуск на проезд авто (для нетранспортабельных пациентов)

      Я согласен на обработку персональных данных

      ×

      Благодарим за ваше обращение!

      На данный момент ответы на вопросы публикуются выборочно и опция работает в тестовом режиме с целью повышения наполненности и информативности нашего сайта.

      Для оперативного получения ответа на ваш вопрос необходимо позвонить по многоканальному номеру:

      +7(812)507-54-54

      пн. - пт. 9:00 - 20:00
      сб., вс. 10:00 - 16:00

      ×

      Благодарим вас за отзыв!

      Он находится на модерации и будет доступен на сайте в ближайшее время.

      Самая большая награда для врачей и всего коллектива НМИЦ им. Г.И. Турнера - это счастливые истории наших пациентов. Поделиться историей можно: здесь