В Консультативно-диагностическом Центре НМИЦ им. Г. И. Турнера ведется амбулаторный прием детей с ревматологическими заболеваниями, который представляет собой комплексный подход: консервативные и хирургические методики. На базе центра могут осуществляться дополнительные необходимые исследования: МРТ, КТ, УЗИ, лабораторные исследования.
На какие симптомы нужно обращать внимание родителям, чтобы не упустить ревматологическое заболевание?
Ювенильный идиопатический артрит у детей и подростков
Спектр ревматических заболеваний детского возраста довольно широк. Самым частым ревматическим заболеванием у детей является ювенильный идиопатический артрит.
В первую очередь, хотелось бы выделить девочек от 2 до 8 лет. Первым признаком артрита, как правило, является утреннее прихрамывание или утренняя скованность. Ребенок может прихрамывать по утрам от нескольких минут до нескольких часов. В течение дня и вечера ребенок становится активным и его ничего не беспокоит. Часто родители связывают это с тем, что ребенок не хочет идти в детский сад. Однако, если утреннее прихрамывание отмечается ежедневно на протяжении недели и более, стоит осмотреть суставы нижних конечностей. Обратить внимание, нет ли асимметрии суставов, например, не увеличена ли визуально в объеме одна коленка или стопа.
У детей более старшего возраста, как у девочек, так и у мальчиков, может отмечаться отек одного или чаще нескольких групп суставов (палец кисти, стопы, лучезапястный, локтевой сустав, коленный, голеностопный сустав). При этом очень важно исключить факт травмы. Если у ребенка есть отек сустава, который сохраняется более одной недели – это повод для обращения к ревматологу. Дополнительными признаками могут быть боли в нижней части спины, чаще в покое.
Особенно настороженными следует быть в тех случаях, когда в семье есть родственники с псориазом, ревматоидным артритом, воспалительными заболеваниями кишечника, системными заболеваниями соединительной ткани. В таких случаях риск развития ревматической патологии выше, чем в общей популяции.
Несмотря на то, что ювенильный идиопатический артрит является хроническим заболеванием, достигнут значительный успех в его лечении. В настоящее время существуют лекарственные препараты, которые позволяют достигнуть ремиссии заболевания и жить полноценной, активной жизнью.
Системные заболевания соединительной ткани
Другая большая группа заболеваний – это системные заболевания соединительной ткани. Общими проявлениями являются: слабость, вялость, субфебрильная температура в отсутствие простудных проявлений, потеря массы тела в течение нескольких месяцев, боли в суставах, мышцах. Системные заболевания соединительной ткани чаще встречаются у девочек-подростков. Специфическими проявлениями могут быть: сыпь на лице и/или теле после пребывания на солнце (фотосенсибилизация), частые стоматиты, выпадение волос, изменение поведения (ребенок становится более тревожным, плаксивым, раздраженным), отеки суставов, изменения в анализах крови (снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анализах мочи (белок, кровь, эпителии в разовой порции мочи).
Болезнь Кавасаки
Отдельно следует выделить болезнь Кавасаки. В последние годы педиатры и инфекционисты Санкт-Петербурга стали более настороженными в отношении данного заболевания и диагностируют его на ранних стадиях. Болезнь Кавасаки характерна для детей от 1 года до 5-6 лет. Её основным признаком является высокая лихорадка в течение 5 дней и более, покраснение глаз (конъюнктивит), малиновый язык, сыпь на теле, отек кистей и стоп, шелушение кожи на пальцах кистей и стоп, одностороннее увеличение шейных лимфоузлов. Если у ребенка есть 2-3 критерия из перечисленных, следует в срочном порядке обратиться в стационар, т. к. важно своевременное установление диагноза и начало лечения. Основным осложнением является поражение сосудов сердца. При своевременной постановке диагноза и адекватном лечении осложнений, как правило, удается избежать.
Прием ревматолога в СПб — как проходит обследование?
В первую очередь, ревматолог проводит опрос пациента, задает вопросы в отношении настораживающих признаков (описаны ранее), спрашивает про семейный анамнез. Далее проводит осмотр всех суставов тела, т. к. часто бывает так, что пациенты приходят с жалобой на один сустав, а во время осмотра обнаруживается отек, болезненность другого сустава. Проводится осмотр кожных покровов, ротовой полости, лимфоузлов и внутренних органов.
Дополнительно для установления диагноза ревматологу могут потребоваться анализы крови, включая иммунологические тесты, рентгенография суставов, УЗИ суставов. Иногда требуется проведение МРТ, КТ.
Также ревматолог может направить на консультацию к смежным специалистам – окулисту (10-30 % детей с артритами имеют поражение глаз), ортопеду (исключить ортопедические заболевания), неврологу, гастроэнтерологу.
Как предостеречь ребёнка от возникновения ревматологического заболевания?
К сожалению, в настоящее время большинство ревматических заболеваний имеют неясную природу происхождения. Существует генетическая предрасположенность к некоторым заболеваниям и факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболеваний. К ним относятся: частые инфекции, травмы (как физические, так и психологические), переохлаждение, инсоляция.
Таким образом, следует защищать детей от возникновения частых инфекций. Наиболее эффективным методом является вакцинация.
Следует уделить внимание лечению обычных простудных заболеваний. В большинстве случаев требуется симптоматическое лечение (снижение температуры тела при повышении более 38-38,5 С, промывание носа и глотки). В последние годы широкое распространение получили иммуномодуляторы (так называемые противовирусные препараты). Следует знать, что большинство простудных/вирусных заболеваний проходят самостоятельно в течение 5-6 суток. В ходе исследований эффективность иммуномодуляторов не была доказана. При этом о долгосрочных эффектах иммуномодуляторов нам неизвестно. Учитывая, что большинство ревматических заболеваний связано с нарушением работы иммунной системы, следует настороженно подходить к применению иммуномодуляторов. Иммунная система намного сложнее и умнее, чем мы можем себе представить.
Однако, если возникает бактериальная инфекция, требуется применение антибактериальных препаратов. Касательно ревматических заболеваний, данный тезис особенно актуален в отношении ангин.
Учитывая, что мы живем в северных широтах и видим солнце лишь в весенне-летний период, очень важно профилактическое применение витамина Д3 как детям, так и взрослым. Доказано, что витамин Д3 способствует не только укреплению костной ткани, но также укреплению иммунной и нервной системы.
