Специалисты ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России имеют большой опыт в лечении детей со спондилолистезом и лечат самые сложные случаи этого заболевания. ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России оказывает лечение детям со всех регионов России.
Что такое спондилолистез?
Спондилолистез – это болезнь позвоночника, характеризующаяся смещением или соскальзыванием позвонкa относительно нижележащего.
Термин спондилолистез происходит от греческого слова spondylos (позвонок) и olysthesis (соскальзывание) и обозначает «соскальзывание позвонка относительно нижележащего вперед или назад». При соскальзывании позвонка назад развивается задний спондилолистез, а при соскальзывании вперед — передний спондилолистез. Чаще всего спондилолистез формируется на уровне L5-S1 позвонков.
Спондилолистез встречается у 5-7 % людей и может являться причиной хронических болей в пояснично-крестцовой области. Заболевание может усугубляться в период активного роста ребенка и даже во взрослом возрасте.
Причины возникновения спондилолистеза
Спондилолистез является мультифакторным заболеванием, в этиологии и патогенезе которого играют роль генетические и диспластические факторы.
Спондилолистез может возникнуть вследствие тяжёлых физических нагрузок – под их влиянием межпозвоночный диск постепенно растягивается, что создает условия для соскальзывания вышележащего позвонка.
У детей наиболее частой причиной развития спондилолистеза является спондилолиз – отсутствие сращения дуги позвонка с его телом. Спондилолиз может быть как врождённой патологией (некоторые случаи, вероятно, являются генетическими), так и приобретённым заболеванием (в результате травмы). Перелом основания дуги позвонка может произойти во время занятий спортом. В зоне перелома образуется рубцовая ткань, часто в избыточном количестве, которая может приводить к сдавливанию нервного корешка в фораминальном отверстии. В некоторых ситуациях спондилолиз не всегда приводит к спондилолистезу.
Симптомы спондилолистеза
Основным симптомом спондилолистеза является хроническая боль в пояснично-крестцовой области и ограничение движения в поражённом сегменте позвоночника. Обычно боль при спондилолистезе локализуется в нижней части спины, часто иррадиируя в ягодичную область и нижние конечности. Часто боль усиливается при разгибании поясницы. Иногда возникает боль в ногах при сдавливании нервных корешков, которая сопровождается онемением части конечности и её слабостью. Однако у пациента со спондилолистезом боли в спине возникают не всегда. Иногда заболевание протекает скрыто и проявляется лишь через несколько лет.
Диагностика спондилолистеза
На диагноз «спондилолистез» могут указывать такие симптомы, как боли в спине, онемение и слабость в нижних конечностях, расстройства функции тазовых органов. После выяснения жалоб врач проводит физикальное обследование пациента, которое заключается в осмотре, проверке сухожильных рефлексов, пальпации болезненных областей, проверке кожной чувствительности, симптомов натяжения нервных корешков и силы мышц.
Однако, чтобы подтвердить диагноз, нужно выполнение дополнительных методов исследования – рентгенографию позвоночника, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника.
Степень спондилолистеза определяется в зависимости от процента смещения позвонка по отношению к нижележащему позвонку:
- I степень: до 25 %;
- II степень: 25 %-50 %;
- III степень: 50 %-75 %;
- IV степень: более 75 %.
Способы лечения спондилолистеза
- Консервативная терапия
Назначается при начальных степенях спондилолистеза. Главным элементом консервативной терапии является укрепление мышц брюшного пресса и спины (создание мышечного корсета). Крепкий мышечный корсет приводит к уменьшению выраженности нестабильности позвоночника. При сильных болях назначается медикаментозная терапия, направленная на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и купирование боли. С целью дополнительной стабилизации пораженного сегмента позвоночника и его разгрузки может быть назначено ношение специального корсета. - Хирургическое лечение
Целью хирургического вмешательства при спондилолистезе является предотвращение дальнейшего смещения тела позвонка и деформации отдела, а также восстановление анатомических взаимоотношений в сегменте, стабилизация поражённого отдела, купирование болевого синдрома и неврологических нарушений. Операция по лечению спондилолистеза заключается в репозиции тела смещённого позвонка, восстановлении анатомического взаимоотношения в поражённом сегменте, стабилизации позвоночника и декомпрессии нервных структур. С целью ревизии невральных структур и декомпрессии корешков спинного мозга выполняется удаление дужки позвонка. Также врач удаляет лишнюю рубцовую ткань в области спондилолиза, чтобы она не сдавливала нервные корешки, удаляется диск между L5 и S1 позвонком. Затем выполняет редукцию тела смещённого позвонка и стабилизацию позвоночника, чтобы ликвидировать нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Завершается вмешательство созданием корпородеза и заднего локального спондилодеза. Детям хирургическое вмешательство проводится при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени.
Хирургические вмешательства выполняются:
- на задних отделах позвоночника;
- на передних отделах тел позвонков;
- одновременно на задних и передних отделах позвоночника (комбинированные вмешательства).
На сегодняшний день для лечения спондилолистеза выполняются следующие виды операций:
- задний спондилодез без применения инструментария;
- задний спондилодез с применением инструментария;
- передне-задний спондилодез;
- передне-задний эпифизеоспондилодез.
