Ученые НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера Минздрава РФ нашли потенциальный способ упростить диагностику между двумя разными, но внешне очень похожими заболеваниями у детей — ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) и пигментным виллонодулярным синовитом (ПВНС).
Новый биомаркер — белок кальпротектин — дал надежду на более точную и раннюю диагностику.
Почему это важно?
Когда у ребёнка воспаляется сустав, особенно коленный, врачам часто приходится делать выбор между двумя диагнозами:
- Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — аутоиммунное заболевание, требующее длительной противовоспалительной терапии.
- Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) — редкое опухолеподобное образование, лечится хирургически.
Оба заболевания могут проявляться как моноартрит (воспаление одного сустава), особенно у детей младшего возраста. Отличить их без биопсии или артроскопии бывает трудно.
Ошибка может стоить дорого:
— При ЮИА без терапии сустав разрушится.
— При ПВНС ненужная медикаментозная терапия не принесёт эффекта, а заболевание будет прогрессировать.
Что искали учёные?
Целью исследования было найти надёжный лабораторный маркер в синовиальной жидкости, который поможет без инвазивных процедур различить ЮИА и ПВНС у детей. В исследовании приняли участие более 50 детей, из них почти 30% дети с ПВНС, а остальные с олигоартикулярным ЮИА.
Все пациенты с артритом имели низкую лабораторную активность — это как раз те случаи, в которых сложнее всего поставить диагноз.
Какие маркеры проверяли?
Исследовали уровни трёх ключевых воспалительных белков:
- Кальпротектин
- Интерлейкин-6 (ИЛ-6)
- Фактор некроза опухоли альфа (ФНОα)
Анализы проводились как в сыворотке крови, так и в синовиальной жидкости.
Важно: все анализы брались до начала лечения, чтобы исключить влияние терапии на результат.
Что показали результаты?
Интерлейкин-6 и ФНОα в синовиальной жидкости и сыворотке не позволили отличить ЮИА от ПВНС. Уровни были примерно одинаковыми в обеих группах. Это подтверждает, что эти маркеры неспецифичны.
Кальпротектин в синовиальной жидкости — стал главным героем: У детей с ювенильным артритом (ЮИА) его концентрация была в десятки раз выше (медиана 108 мкг/мл), чем у детей с ПВНС (медиана 1,53 мкг/мл) «Кальпротектин высвобождается локально в очаге воспаления, что может делать его более точным индикатором местного воспалительного процесса в суставе по сравнению с системными маркерами», – комментируют исследователи.
Результаты показывают, что анализ кальпротектина в синовиальной жидкости может стать ценным дополнением при дифференциальной диагностике ЮИА и ПВНС.
Исследование — пилотное, и авторы честно указывают его слабые стороны:
— Небольшое число пациентов с ПВНС (всего 12).
— Все пациенты с ЮИА — с моноартритом и низкой активностью, что ограничивает обобщение результатов.
— Геморрагический компонент жидкости при ПВНС требовал дополнительной обработки, что могло повлиять на точность анализа.
Несмотря на ограничения, исследование НМИЦ имени Г.И. Турнера открывает перспективное направление для улучшения диагностики сложных суставных заболеваний у детей. Врачи давно нуждаются в простом, надёжном и неинвазивном тесте, который поможет избежать ошибок при диагностике воспаления суставов у детей.
Анализ на кальпротектин в суставной жидкости:
- Не требует сложной подготовки.
- Может использоваться до начала лечения.
- Даёт высокую точность даже при низкой активности заболевания.
Необходимы дальнейшие, более масштабные исследования для подтверждения роли кальпротектина в синовиальной жидкости как надежного биомаркера и его внедрения в клиническую практику.
Авторы исследования: А.Н. Кожевников, Е.А. Деркач, А.А. Порохова, С.А. Лукьянов Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера, Санкт-Петербург, Россия
Полное исследование доступно по ссылке («Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста», Том 13, N 1, 2025 год)
